柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡加龙骨牡蛎汤

此方治疗神志病，包括现代医学所谓之神经病、抑郁症、更年期综合症、癫痫、精神分裂症、心脏官能症、失眠等凡符合肝气郁，胃腑热，心气虚之病机．所见主要症候如下：
( 1) 神经症，以头昏或头痛，胸满闷，短气太息，烦躁易怒，心悸不寐或多梦，舌尖赤苔白腻稍燥，口苦咽干，脉象弦滑或弦数为主。
( 2) 癔病，以胸满烦惊，易悲伤，苦笑无常，或见手足抽搐．舌红苔白稍燥，脉象弦数者。
( 3) 癫痫，平时多无明显症状，发作时抽搐，吐涎沫，舌白苔腻。脉弦滑。
(4)精神分裂症，以神志失常，语无伦次，表情抑郁，心烦易怒，狂妄奔走等肝胆胃腑郁热，痰热内扰为主证，脉滑数有力。
( 5) 抑郁症，精神抑郁，悲观失望，无端愁闷不解，心烦惊悸，恐惧易怒，胸满太息，舌质红苔白，脉弦滑较有力。
( 6) 多动症，多见于小儿，以颜面手足抽动、多动为特征，舌白苔，脉弦。
( 7) 秽语综合症，以多动、眨眼、秽语为主症




病例① 秽语综合症
李×，男，四岁，1998年4月23日初诊。据其外祖母口述，此孩性急易生气，好动玩耍．稍不如意，即哭闹不休，入幼儿园。因受约束较严而患此病。上半身两上肢阵发抽动。两眼眨动频繁不休，睡眠不实易惊醒。多说秽语不洁之话，时有骂人。形体多动，经某医院儿科诊断为秽语综合症，治疗效果不显，来中医门诊求治。病孩除上述症状外．观其舌质红苔白，脉滑稍数，症脉合参，从脏腑辨证，当属肝郁化热，耗伤心阴，阳气浮越，内风萌动之症，宜予疏肝泄热．镇心潜阳法治疗：柴胡10 g，龙骨15g，牡蛎15g，黄芩7g，半夏10 g，甘草5g，大黄3g，茯神10 g，石菖蒲10 g，赭石15g，生石决明10 g，全蝎5g，蜈蚣1条。水煎日二次服。
5月3日二诊：服药经过，据其外祖母介绍吃药二剂四次，上肢抽动即止．睡眠亦明显好转，但仍有秽语．眼眨动如前。继用上方化裁主治：柴胡10g，龙骨15g，牡蛎15g，半夏10g，桂枝10 g，黄芩7g，大黄2g，全蝎5g，蜈蚣1条，茯神10g，远志10 g，石菖蒲10 g，石决明10 g，生赭石15g，钩藤10g，甘草10 g。
从5月3日～6月18日三次复诊．服上方21剂，诸症均消失，睡眠好，未出现秽语，上肢亦未出现抽动，但挤眉眨眼依然未除．此为肝经郁热，心气虚已复，肝开窍于目，眨眼不休乃肝阴亏耗所致，宜柔肝养阴明目法。柴胡10 g，龙骨15g，牡蛎15g，白芍15g，生地15g，石斛15g，珍珠母15g，生石决10 g，丹皮10 g，蒺藜10g，木贼10 g，密蒙花10 g，草决明10 g，甘草7g。
6月24日复诊：服上方6剂效果明显，挤眉眨眼未出现，据其母谈只有一次生气出现。很快即消失，继用上方六剂观察。7月12日复诊：据其外祖母谈，眨眼未再出现，嘱停药观察。后追踪此病孩已痊愈未再复发。
（按）：秽语综合症，中医学尚无相应之病名，然从其症状分析属于神志病范畴，辨证为在心肝二经，《内经》谓心为君主之官。“ 藏神” ，肝为将军之官，“ 藏魂” ，“ 在志为怒” 。本患儿性急易怒，稍不如意即哭闹不体，入幼儿园受一些管教约束，不能象在家随意打闹，情志拂郁，不得发泄，遂患此病。审证求因，当属肝郁化热，耗伤心阴，一实一虚，虚实夹杂之症，因于柴胡加龙牡汤加减化裁，疏肝郁。清泄热邪，养心安神，收到明显效果。继而遗留眨眼不休，考虑肝开窍于目，此为肝气郁热，耗伤肝阴所致。遂增加清热养阴明目之剂．生地、石斛、丹皮、白芍、珍珠母、石决明、草决明、蒺藜、蒙花而取得全效而愈。



病例②抑郁症
陈× ，女，24岁，2003年10月18日初诊。素有抑郁症，经治痊愈。本年在北京某大学攻读，处情感之事，无任何原因，突然不能自主厌恶，不愿相见，相见即恐惧，心烦不宁，抑郁不乐，神志不能自主，经某医院诊断为抑郁症，遂辍学回家。就诊见其表情淡漠，沉默不语，舌质红少津，脉象弦滑。综合上述证候，辨证为心气虚．心藏神．心虚则不能自主，另有肝气郁，肝胆相合，郁而生热．故心烦不宁，恐惧不安，治以养心宁神，疏肝清热法：柴胡15g，黄芩15g，半夏15g，大黄5g，桂枝15g，龙骨20g，牡蛎20g，西洋参15g，珍珠母30g，远志15g，茯神15g，柏子仁15g，百合20g，生地15g，甘草15g。水煎服，日／2次。
11月26日复诊：服上方7剂精神大好，自述神志能有自主之感，宛如心能稳定，恐惧感几乎消失，服药后腹泻2次。继以上方增减主治：柴胡20g，龙骨20g，牡蛎20g，珍珠母30g，桂枝15g，甘草15g，西洋参15g，茯苓20g，远志15g，石菖蒲15g，黄芩15g，五味子15g，百合20g，生地159，白术15g。
12月3日三诊：服上方7剂诸症皆除，唯下午3时一段时间胸闷心烦，兴趣淡漠，至6时许即恢复正常，此心气虚之故．宜上方加甘麦大枣汤：柴胡20g，龙骨20g，牡蛎20g，西洋参15g，茯神15g，桂枝15g，甘草25g，小麦30g，红枣5枚，当归15g，百合20g，白芍20g，黄芩10g，石菖蒲15g，远志15g。
12月20日四诊：服方14剂，自感全身精力恢复正常，诸症均除，要求服上方若干剂，回学校入学，后告知一切均恢复正常。
（按）：此病例辨证以肝气郁而化热，心胆气虚，肝气郁而不疏则胸闷心烦，情绪低落淡漠，心气虚则神不能自主．君主之官不能主宰．明知不对却不能控制，胆气虚则恐惧，不能决断( 胆为中正之官，决断出焉) ，观此病例从脏腑辨证即能得出相应的分析，治疗以柴胡加龙牡汤加重养心之剂，后与甘麦大枣汤台用以益心气而获得痊愈。



病例③心悸怔忡
王x，男，44岁，2002年4月12日初诊。病者在某公司担任领导，终日操劳，不得休息．日久遂患此病。心悸怔忡，自感心似在胸中悬荡不落，烦乱难忍，恐惧感严重，睡眠不实多梦，胸闷烦满，短气自汗，舌苔白干，舌质紫，脉数有力，120次／m i n。曾在某医院系统检查，除心动过速外无结果，诊为植物神经功能紊乱，治疗不效，来门诊就诊。综合证脉分析，为肝气郁而不疏化热。耗伤心气，阴分亏耗，形成肝气郁热，心气阴亏耗之证。治宜疏肝气之郁，清热，益心气之虚。潜阳宁神：柴胡15g，半夏15g，黄芩15g，龙骨20g，牡蛎20g，大黄6g，桂枝15g，红参15g，生地20g，寸冬15g，五味子15g，茯神20g，石菖蒲15g，远志15g，珍珠母30g，生赭石30g，枣仁20g，甘草15g。
9月4日二诊：服上方七剂，心悬荡大好，心悸亦减，精神稍好，但仍睡眠不实，多梦，头额自汗，精神稍紧张即加重，脉象见缓，前方已效，嘱继服7剂。
9月25日，服上方7剂，心悸明显减轻，悬荡感已除，10余日未出现，精神体力均较前增强，汗出减少，睡眠亦好转，但仍多梦。诸症俱有明显减轻，但仍旧不适应环境干扰，稍遇不遂意事，即精神紧张，心悸汗出。
10月23日复诊，继服上方21 剂，诸症均基本消除，但仍怕事，每日下午6—7时小有心悸，稍分神即逝，考虑此仍心气虚所致．当在上方基础上增益补心气之品：甘草30g，浮小麦30g，红枣5枚，龙骨20g，牡蛎20g，珍珠母30g，赭石30g，茯神20g，远志15g，石菖蒲15g，炒枣仁20g，柏子仁20g，夜交藤30g，五味子10g，红参15g，柴胡15g，桂枝15g，大黄5g，川连10g。
11月6日又服上方15剂．心悸怔忡、惊恐易怒等症均消除，未再出现。全身有力，精神大好，睡眠7h，梦亦减少．能适应一般事务，已上班，脉象缓无数象，苔润口和，遂停药。
（按）：本病例以心悸怔忡，心悬荡而惊，恐惧不寐为主症，曾在某医院经系统检查，除心律快无器质性改变，诊断为心脏官能症．曾用多种镇静安神之中西药物治疗，效果不显，来门诊求治。综合证脉分析，当属肝气郁热，心气阴亏耗之证．肝为刚脏与胆相表里。内藏相火，郁而失于疏泄，则魂不得藏，导致心烦不寐，多梦纷扰，心气阴亏耗则心悸怔忡不能自主．心与肝阳气浮越上亢．则心悬心荡。惊悸不宁。辨证以舌质红苔白燥，脉象数有力，结合上述症状．为心肝二经营阴亏耗．阳气上浮，不得潜藏之依据。治疗以疏肝理气，潜阳，养心宁神之品治疗，仿柴胡加龙骨牡蛎汤与甘麦大枣汤加重镇潜阳，安神宁心之品，经服药60剂，诸症消除而愈。



病例④精神分裂症
王× ，女，33岁。1999年8月11日初诊。因情志不遂，日久不解，导致失眠多梦，一阵无端喜笑不止，有时又大怒骂人，不能控制，在某市专科医院诊断为精神分裂症，给予卡马西平、氯氮平．曾一度收到效果，但不久又不能入睡，再用前药不灵，症状逐渐加重，家属甚为忧虑，由其父陪同就诊，观其面容神志呆板，沉默不语，据其父讲平时如此，发作时即哭笑无常，大骂不避亲疏，望其舌体大质紫苔腻，脉象弦滑有力。诊断为狂症，辨证为肝经气血瘀滞，心胆气虚，瘀血痰热内扰神明，虚实夹杂之症，宜疏肝气活血，泄痰浊，益心气宁神法治疗：柴胡20g，黄芩15g，半夏20g，大黄7g，龙骨20g，牡蛎20g，桂枝15g，郁金15g，石菖蒲15g，青礞石20g，赤芍20g，桃仁20g，甘草25g，小麦50g，大枣5个，枣仁20g，生地20g，百合30g。水煎服。
6月8日二诊：服上方20剂，自觉精神好转。较用中药前易入睡，情绪较好，虽然仍有喜笑不能自控。但时间较短即逝，且发作次数减少，嫉躁胸闷亦均有好转，效不更方，继服前药。
从6月22日～7月8日，又二次复诊，继服28剂，病人精神稳定，睡眠佳，不用安眠药能一夜安睡，一切症状均消失，未见有哭笑发作，其父为求巩固又来复诊．嘱继服前方10剂观察。此病人经远期追踪已痊愈，数年来复发。
（按）：本病例属于中医狂症，即现代医学精神分裂症(早期)，得之于精神刺激发病，如思维障碍，情感淡漠，哭笑无常，愤怒不能自控，失眠多梦，烦躁不安等精神异常症状。在专科医院用冬眠灵、卡马西平等有一定的催眠作用，后用药即无效。症状逐渐加重，由其父陪同来门诊就诊求治。观其神志呆，表情淡漠，舌质红紫，脉象滑而有力，结合上述症状，辨证定位在心肝二经，定性为心气阴两虚，肝经气滞血瘀，痰热内扰．神不守舍。治疗以双补气阴以宁心安神，疏肝气活血化瘀，清泄痰热以畅达气机，痰热除，气血条畅则神自归舍而安。《素问．灵兰秘典》谓：“ 心者君主之官，神明出焉。” 神明即指人的精神思维活动，又谓：“ 肝在志为怒” ，喜条达恶抑郁。如肝气郁结，便会出现胸胁满闷，胁肋胀满，恼怒烦躁或神志淡漠，抑郁不乐．悲观失望等表现。本病例治疗切人点在心与肝胆经．故用柴胡加龙牡汤与甘麦大枣汤、百合地黄汤合用．再加入活血疏郁化痰之剂。因病情较重。故用大方复方治疗．方能收效良好。