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Jul 8 每周一案 欢迎大家来到每周一案第114期，今天图图将带大家了解惊悸案二则。 患者信息：李某某，女，70岁。 【初诊】2004年11月19日初诊。 【主诉】胆怯，失眠1个月。 【病史】患者近1个月因情志因素出现胆怯，失眠，经某医院诊断为惊悸，口服中药十余剂症状有所好转，但每遇情绪激动后则发作，为进一步治疗来诊。初诊症见胆怯，头晕，失眠，胸闷；舌红，少苔，脉大。西医诊断 ：自助神经功能紊乱。中医诊断为惊悸（肝郁血虚）。 【治法】 疏肝活血，养心安神。 【方药】血府逐瘀汤加减：生地黄15g、当归15g、柴胡15g、川芎15g、桔梗15g、怀牛膝15g、桃仁20g、枳壳15g、丹参15g、珍珠母30g、代赭石30g、黄连15g、黄芩15g、元参15g、五味子15g、酸枣仁30g、远志15g、石菖蒲15g、茯神20g、龙骨20g、牡蛎20g、夜交藤30g、柏子仁20g、甘草15g 水煎，日1剂，分2次服。 【二诊】 2004年12月3日。服前方14剂，胆怯、头晕、失眠均好转，睡眠达3～5小时，但易醒，心慌，纳差，口苦。投温胆汤加减：半夏20g、陈皮15g、茯苓15g、甘草15g、竹茹15g、枳实15g、石菖蒲15g、酸枣仁20g 、远志15g、五味子15g、夜交藤30g、柏子仁20g、龙骨20g、牡蛎20g、砂仁15g、紫苏15g、黄连10g、桂枝10g、茯神15g、当归15g水煎，日1剂，分2次温服。 【三诊】 2004年12月31日。服前方28剂，头晕、胆怯均减轻，仍睡眠欠佳（服艾司唑仑片能入睡5小时），心前区憋闷、烦躁，胃痛，纳差，手心热，背部有针刺感。投甘露饮加减：生地黄15g、石斛20g、麦门冬15g、沙参15g、茵陈15g、黄芩15g、枳壳15g、枇杷叶15g、麦芽30g、神曲15g、山楂15g、酸枣仁20g、石菖蒲15g、远志15g 、茯神15g、五味子15g、郁金15g、丹参15g、夜交藤30g、珍珠母30g、代赭石30g 、甘草15g水煎，日1剂，分2次温服。 【四诊】 2005年1月28日。服前方28剂，失眠、心慌、心前区憋闷、胆怯、烦躁均有所好转，但情绪激动后易发作；胃部阻塞感，大便干，恶心，汗出；舌红，无苔。方以柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡20g、半夏15g 、黄芩10g、桂枝15g、龙骨20g、牡蛎20g 、白芍20g、香附15g、大黄10g、郁金15g 、青皮15g、陈皮15g、川芎15g、石菖蒲15g、当归20g、酸枣仁20g、茯神15g、远志15g、夜交藤30g、甘草15g、生姜15g、大枣5枚水煎，日1剂，分2次温服。  【按语】 惊悸，是指由于七情不节累及于心所导致的，以惊悸为主要外兆的心病，常见于现代医学的自主神经功能紊乱、心脏神经官能症。 惊者，因外有所触而动，悸者，无外触而自身惊悸之病，筑筑然触动，如人将捕是也，总因心神被触忤之故。如《素问·举痛论》曰：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 惊悸多由外因引起，病在心肝二经，《素问》云：“心为君主之官，神明出焉”。“肝为将军之官，谋虑出焉”。“肝在志为怒”，喜条达、恶抑郁，肝气郁则烦躁易怒，悲观失望；心气虚则出现惊悸怔忡、惊恐、失眠等症。 本病治疗方法以调整心肝二经之虚实，使之达到平衡则病可痊愈。初诊以疏肝气活血、养心安神合用获效；继以疏肝气、养心安神、化痰清热调治进一步诸症减轻，守此法不变治疗终获痊愈。 小测试 01 本案中中医诊断为什么？ 点击空白处查看答案 惊悸（肝郁血虚）。 02 本案中西医诊断为什么？ 点击空白处查看答案 自主神经功能紊乱。 03 本案的治法为什么？ 点击空白处查看答案 疏肝活血，养心安神。 <END> |
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