潍坊市中医院放疗中心前列腺癌放疗靶区建议定位定位前1小时排空膀胱和直肠，口服1000ml稀释的肠道对比剂，然后憋尿充盈膀胱。仰卧位，体模固定，层厚3mm扫描，范围从L4椎体下缘至坐骨结节下3cm。 靶区勾画GTV：由于前列腺癌常为多灶病变，影像学等手段不能发现前列腺内的所有癌灶，因此需要把前列腺和包膜整体视为GTV。T3期以上者需要把明确受侵的部分划入GTV，如明确的精囊受侵部分、膀胱及直肠受侵部分等，以便局部加量。但CT图像往往难以区分前列腺包膜和包膜外的纤维脂肪组织，再加上部分容积效应，所以在CT上勾画GTV往往包括了包膜周围几毫米的结缔组织。建议在包膜界限分辨不清情况下直接勾画前列腺区的CTV，对明确受侵部分(如明确的精囊受侵部分、膀胱及直肠受侵部分)勾画出来作为GTV后局部加量。 前列腺靶区勾画自前列腺底至前列腺尖的全部前列腺组织，如果前列腺存在钙化，需将全部钙化区域包全。 注：前列腺尖部以尿道球部上0.5cm，或阴茎脚上缘为标志。Wilson研究表明99.3%的病人前列腺尖部位于坐骨结节上方，因此可将坐骨结节下缘作为前列腺放疗野的下界。McLaughlin分析了300例前列腺癌病人CT和MR影像，发现由于尿生殖膈内各肌肉走行方向不同，从尿道球开始，尿生殖膈中央组织影像由下至上分别呈现为三角形、圆形、沙漏型形状，然后至前列腺尖部位置。但近50%病人的沙漏型的影像显示不清，经多位观察者研究，从圆形到前列腺尖部在5mm范围内。Li等研究发现在CT图像上勾画前列腺靶区至尿道球上6mm，可包括95%病人的前列腺尖部，当勾画至闭孔下缘，可包括100%病人的前列腺尖部。
CTV：包括原发肿瘤、亚临床病灶和淋巴结预防照射区。 1.前列腺GTV=CTV。
2.：低危CTV同GTV， 中危CTV为GTV外扩5 mm+1 cm精囊根部±盆腔淋巴结引流区； 高危CTV为GTV外扩5 mm+2 cm精囊根部+盆腔淋巴结引流区，T3b期(精囊受侵)CTV为GTV外扩5 mm+全部精囊+盆腔淋巴结引流区. 注：若淋巴结转移风险>15％(盆腔淋巴结转移经验公式：LN(+)=2/3 PSA+(Gleason Score-6)×10)，建议预防性照射盆腔淋巴引流区。 注：精囊起始平面(前列腺和精囊同时出现的最下一层面)精囊CTV是自精囊根部起垂直于人体长轴向上1．0 cm或2．0 cm范围内CT图像上可见的全部精囊。
3.盆腔照射范围包括部分髂总、髂外、髂内及骶前淋巴结引流区，闭孔淋巴结引流区。参照RTOG共识指南，具体范围为：①上起自L5-S1水平，即髂总血管远端、骶前淋巴结区近端；②髂内、髂外血管外扩7 mm，避开肠道、膀胱、股骨头等；③骶前淋巴结(S1-S3)后界为骶骨前，前界为骶骨前1cm，避开肠道、膀胱、股骨头等；④髂外淋巴结区终止于股骨头上缘(腹股沟韧带的骨性标志)；⑤闭孔淋巴结终止于耻骨联合上缘。
PTV前列腺和精囊腺的PTV在CTV基础上外扩5-10 mm，其中上下方向10mm，左右、前后方向5 mm。但直肠方向要适当缩小，特别是在高剂量照射时更要注意保护直肠. 盆腔淋巴引流区的PTV在CTV基础上外扩5-10 mm，其中上下方向10mm，左右、前后方向5 mm。
OAR限量RTOG共识规定直肠V50≤50％、V70≤20％，膀胱V55≤50％、V70≤30％，股骨头D50<>，小肠Dmax<>。
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