前列腺癌放疗策略（二）

——根治性放疗

下面通过几个问题来探讨前列腺癌根治性放疗策略：

前列腺癌根治性放疗几点思考：

1.哪些前列腺癌患者可行根治性放疗？

2.CT模拟定位前要做哪些准备？

3.体位怎么固定？

4.放疗靶区包括哪些？

5.前列癌盆腔淋巴引流区如何勾画？

6.如何显示整个病例勾画？

7.放疗剂量如何分割？

问题1：哪些前列腺癌患者可行根治性放疗？

前列腺癌根治性放疗适应症:

1.局限性（T1~2cn0M0）:

      RT±ADT（不建议新辅助）

2.局部晚期（T3~4N0M0）:

      RT+长程或短程ADT

     （可新辅助、同步、辅助或联合应用）

3.区域淋巴结转移（T1~4N1M0）:

      RT+长程ADT

     （可新辅助、同步、辅助或联合应用）

问题2：CT模拟定位前要做哪些准备？

定位前准备：

1. 直肠准备：定位前排便、排气；

2. 膀胱准备：适度充盈膀胱；

3. 酌情使用造影剂：动脉期或延迟5分钟扫描

（直肠及膀胱准备：保持靶区的重复性）

（清晰显示前列腺与膀胱）

问题3：体位怎么固定？

体位怎么固定？

采用负压真空垫固定，还可以接收尿液功能（部分患者憋不住尿）

问题4：放疗靶区包括哪些？

前列腺癌靶区勾画的基本原则：

• 主要包括前列腺、精囊腺和盆腔淋巴引流区。

• 局限低危前列腺癌只勾画前列腺。

• 局限中危前列腺癌勾画前列腺及邻近1.5~2cm精囊腺。

• 局限高危前列腺癌勾画前列腺及邻近2~2.5cm精囊腺。

• 如果精囊腺受侵需要包全精囊腺。

• 如果盆腔淋巴结已有转移或盆腔淋巴结转移风险高的病例还需预防照射盆腔淋巴引流区。

问题5：前列癌靶区如何定义？

前列腺癌靶区定位原则:

1. 前列腺只勾画CTV，不勾画GTV。

   目前MRI不能检测出所有的病灶；

   前列腺癌常为多灶且多侵犯两叶；

2. PTV外扩各单位均不相同（上下左右界外扩0.7，前后界扩0.4）。

问题5：前列腺及精囊腺靶区如何勾画？

前列腺及精囊腺靶区勾画基本原则:

1. 前列腺只勾画CTV，不勾画GTV。

   目前MRI不能检测出所有的病灶；

   前列腺癌常为多灶且多侵犯两叶；

2. PTV外扩各单位均不相同（上下左右界外扩0.7，前后界扩0.4）。

3. 直接在定位CT片上勾画或将前列腺MRI与定位CT融合勾画。

4. 勾画时包全前列腺及其包膜以及相应长度的精囊腺。

5. 下界注意包全前列腺尖部以防复发，下界应勾画至尿道球上0.5cm（尿道球上一层），或阴茎海绵体脚上缘水平。

6. 前界在耻骨联合后缘。

7. 后界邻近直肠前壁。

8. 侧界至闭孔内肌内侧。

问题5：前列癌盆腔淋巴引流区如何勾画？

盆腔淋巴引流区勾画基本原则：

包括髂外、髂内、闭孔淋巴结及部分髂总淋巴结、及S13骶前淋巴结。勾画原则依据RTOG前列腺癌盆腔淋巴结勾画图谱，基本原则如下述。

（1）CTV包括动静脉及其径向7mm距离。

（2）不能包括小肠、膀胱、骨、肌肉等。

（3）勾画从L5/S1到耻骨上缘水平。

（4）包含S1-3骶前淋巴结，即骶前淋巴结勾画至梨状肌出现层面。

（5）髂外淋巴结一直要勾画至股骨头上缘层面（即腹股沟韧带处）。

（6）闭孔淋巴结一直要勾画至耻骨联合上缘层面。

前列腺癌淋巴结转移预测公式：

• Roach评分系统

• Roach formula（RF）for LN risk

• ％LN+=2/3PSA+（Gleason评分-6）x10

• ≥15％为参考依据（6％Vs40％）

问题6：如何显示整个病例勾画？

该勾画图片来自《肿瘤精准放疗靶区勾画图谱》

问题7：放疗剂量如何分割？