读者信息:内蒙古兴安盟科右前旗人民医院 初艳龙 所读书籍:《泌尿生殖系统CT诊断》 原著主编:郭小超、徐学勤 前列腺增生 1.临床概述 老年男性常见,病变起源于移行带,尤其是后尿道旁。前列腺体积增大,增生的组织呈结节状,正常前列腺组织受挤压形成假包膜,大的结节可突入膀胱。临床表现为尿频、尿急、排尿困难、尿流变细等,甚至发展为尿潴留。 2.CT表现 前列腺体积增大,边缘清楚,密度均匀,可见点状或片状钙化。轴位图像在耻骨联合上方2-3cm仍可见到前列腺或前列腺横径超过5cm即可确诊。增强检查增大的前列腺呈明显强化,可不均匀。周围脂肪间隙清晰,膀胱精囊角正常。 3.鉴别诊断 ①前列腺癌:一般发生于外周带,一般要结合超声、MRI检查及前列腺特异性抗原检查做出鉴别。 ②前列腺炎:慢性者多见,有排尿刺激症状,尿痛、尿急、尿频、夜尿多,CT表现为前列腺增大,如有坏死或液化表现为低密度区,增强后脓肿中央不强化,边缘可见强化。 前列腺癌 1.临床概述 大多数前列腺癌位于外周带,少数位于中央区,组织学大多数为腺癌。常侵犯精囊腺,造成膀胱精囊角变钝、消失或两侧明显不对称。易发生远处转移,常见成骨性转移、盆腔及腹股沟淋巴结转移、肝转移、肺转移。多数早期无明显症状,随病变进展可出现排尿困难,血中PSA大于10ug/ml。 2.CT表现 早期局限于包膜内时,可无异常表现,或前列腺外形局限性膨隆。肿瘤穿破包膜,表现为前列腺变形,局限外凸或呈分叶状,密度不均匀。肿瘤累及精囊腺和膀胱,两侧明显不对称,膀胱精囊腺角消失是肿瘤向外侵袭的重要征象。增强扫描病灶中等程度强化,一般低于正常区。可转移至附近盆腔淋巴结、髂内及髂外淋巴结、腹主动脉旁淋巴结,还可转移至纵隔、颈部和腋窝淋巴结。远处转移包括成骨性转移、肺转移及肝转移。 3.鉴别诊断 ①前列腺增生:常发生于移行带,外周带多正常,无PSA明显升高、淋巴结大及远处转移表现,强化均匀。 ②膀胱癌:与膀胱癌累及前列腺底部鉴别困难,可观察多平面重组图像,PSA不高。 4.前列腺癌临床分期 Ⅰ期:隐性癌,结节较小,直肠指诊不能触及,观察等待或根治性手术治疗。 Ⅱ期:癌结节局限于前列腺包膜内,可选根治性手术治疗 Ⅲ期:经包膜向外扩散侵犯周围结构(精囊、膀胱、直肠、盆壁等),选择内分泌治疗,可合并放疗。 Ⅳ期:远处转移(骨或盆腔淋巴结转移),内分泌治疗。 |
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