【放疗达人】食管癌放射治疗靶区定义

1.大体肿瘤（GTV）：以影像学（如食管钡餐造影）和内镜（电子内镜或/和EUS）可见肿瘤长度，结合CT片或/和PET/CT显示原发肿瘤长度和外侵范围，综合各种影像学资料确定GTV范围。术后GTV包术后残留灶和淋巴结。

 

2.阳性淋巴结：（GTVnd）阳性淋巴结定义为CT/MRI检出的最大短径≥1cm的淋巴结，或者大小虽不超过1cm，但淋巴结有明显坏死、环形强化等影像学表现，临床可判断为阳性的淋巴结，尤其胸中、上段食管癌是需要特别关注食管气管旁沟淋巴结转移。

 

3.临床靶区（CTV）：包括GTV和GTVnd，并在其左右前后方向轴向均匀外扩约0.8-1.0cm，外放后再按解剖屏障调整靶区范围，在GTV上下方向需外放2.0-3.0cm或在GTVnd上下各外放1.0-1.5cm。

 术后CTV包括亚临床灶及肿瘤可能侵犯的范围。

     上段食管癌CTV：上界至环甲膜水平，下界至隆突下3-4cm，包括吻合口、食管旁、气管旁、锁骨上、2区、4区、5区及7区等相应高危淋巴结引流区；

     中下段食管癌CTV：包括原发灶的术后吻合口、瘤床、原发灶上下各外放3-4cm、相应高危引流区。中段食管癌上界建议在T1上缘水平，并包括2区的淋巴结引流区，对T1-2患者可酌情缩小瘤床外放范围。

 

4.计划靶区（PTV）：在CTV基础上各外放0.5-1.0cm，需根据本单位的摆位误差适当外放PTV范围，以保证CTV得到所要求的处方剂量。

 

5.选择性淋巴结引流区的照射（ENI）：一般在完成PTV勾画的基础上进行ENI的CTV1靶区范围的勾画，食管病变部位不同时在上、中、下纵隔的淋巴结转移比例也不相同，根据转移规律分别勾画不同的CTV1范围：

胸上段癌：双锁骨上淋巴结引流区、上段食管旁引流区、2区、4区、5区及7区、8区至隆突下3-4cm的范围；

胸中段癌：中上段纵隔食管旁引流区、2区、4区、5区及7区、8区、9区及贲门胃左血管区；

胸下段癌：中下纵隔食管旁引流区、4区、5区及7区、8区、9区及贲门、胃左、腹腔干旁淋巴结引流区。

 

6.处方剂量：

根治性放疗：分计划照射，CTV1=50.4Gy/28次/5.6周，然后缩野至PTV或（和）PTVnd，加量20Gy/10次/2周。整体计划，PTV60-66Gy/28次/5.6周,CTV1=50.4Gy/28次/5.6周。

术前放疗：40Gy/20次/4周方案，一般放疗后3-4周进行手术较好。

术后放疗，R0=45-50Gy，R1、R2=54-60Gy，推荐常规分割1.8-2.0Gy/次，5次/周，可行大野照射后缩野加量。

 

7.剂量要求：要求95%PTV和/或95%PTVnd接受处方剂量为60-66Gy，要求靶体积内的剂量均匀度在95%-105%的等剂量曲线范围内，即PTV靶区内最小和最大剂量为处方剂量的95%-105%。

 

8.正常组织器官耐受剂量：两肺平均剂量≤15Gy，双肺V5<50%，V20≤30%，V30≤20%；脊髓接受最大照射剂量≤45Gy；心脏平均剂量≤30Gy，V30<50%，V40<30%，如果同期放化疗或合并有慢性阻塞性肺疾病或心脏病者，心脏耐受剂量应进一步限制。

 

摘自：王绿化、朱广迎.肿瘤放射治疗学.2016年1月.人民卫生出版社。

 

201604期【医学鸡汤】晚期肿瘤患者及其家属的需要

【MDT速递】孙燕院士：MDT让头颈肿瘤复发患者不再“走错路”

2016年03期【医学鸡汤】印象中肿之患者有幸

鼻咽癌分级检查建议

肇庆市第一人民医院肿瘤防治中心简介