肝脏常见肿瘤及肿瘤样病变

桃气淘 2017-06-12

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1． 肝血管瘤包括海绵状血管瘤和硬化性血管瘤，CT低密度，MRIT2显著高信号，灯泡征。强化为早期边缘结节样强化，逐渐向中央填充，向心性强化。

2． 肝细胞腺瘤：年轻女性，口服避孕药有关，缺乏门脉供血，瘤内及周边可见广泛的血窦和周边的供血动脉，是富血供，因此肿瘤易出血，肝功能多正常，AFP不高。CT边缘清，有包膜，平扫低密度，极易出血，动脉期强化，但是强化程度较FNH稍低（强化程度介于HCC和FNH之间），门脉期平衡期等密度。MRI信号混杂，腺瘤通常不摄取超氧化铁微利SPIO 增强T2 信号强度减少不明显。

3． 肝局灶性结节性增生FNH：好发于肝脏周边，实性，平扫等或稍低密度T1等或稍低T2等或稍高，中央有星形瘢痕，为低密度（长T1长T2），FNH的强化比腺瘤更明显，且相对均匀，动脉期飞速明显强化一过性浓染，门脉期平衡期呈等密度或者轻度强化，中央瘢痕延迟强化。FNH有正常的肝细胞和kuppfer细胞，可以摄取SPIO，T2上与正常肝组织一致的信号减低。（肝癌和转移由于无正常的kuppfer细胞，肝信号减低显示为相对的高信号）

4． 纤维板层肝癌：也具有中央星形瘢痕，多见于中青年，无慢性肝病史，肿瘤标志物不高，可有假包膜，直径多10cm以上，瘢痕钙化远多于FNH，瘢痕低密度，T1T2均为低信号，不强化，瘤体血供丰富，动脉期明显强化，但是强化速度及程度均低于FNH。瘤体信号较FNH混杂。

5． 血管平滑肌脂肪瘤AML：脂肪瘤型、肌瘤型、血管瘤型、混合型。脂肪、出血、钙化、假包膜。肿瘤内的血管成分表现为与血管瘤相似的强化方式，动脉期中度或明显增强，门脉期和延迟期仍持续强化。MRI边缘清楚，信号混杂，压脂看有无脂肪

6． 脂肪肉瘤：轻中度强化，延迟期消退，恶性、浸润性生长，边界不清。

7． 肝脏炎性假瘤：缺乏动脉供血，动脉期无强化，动脉期和延迟期病灶可均匀强化，或周边轻中度环形强化，有时中心强化呈靶征。

8． 原发性肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌。巨块型（大于5cm）、结节型、混合型、弥漫型。肝癌中老年男性多见，80%有肝炎病史，合并不同程度肝硬化（肝脏比例失调，左叶尾状叶增大，肝脏体积缩小，肝裂增宽，肝内多发结节样改变，脾大、门静脉高压），大多为低密度，T2稍高信号，可有结中结、假包膜，肝癌血供与肝脏相反，肝动脉供血占70%，门静脉供血占30%，较小的一般为单支动脉供血的动脉期明显均匀强化，较大的多支供血动脉，多发斑片状强化，静脉期由于缺乏门静脉供血，呈低灌注改变，表现为快进快出，延迟期一般为低密度，假包膜在动脉期和门脉期一般无强化，延迟期可以延迟强化。肝癌主要是肝动脉供血，所以CT增强十分显著，而肝脏的血供以门静脉为主，CTAP极大的提高了正常肝脏的密度，HCC表现为低灌注区。由于肝癌缺乏kuppfer细胞，不能有效清除碘油，碘油可以长时间选择性的在肝癌组织中聚集显影。速升速降见于富血供的肝癌，也有富含间质成分的表现为缓慢上升型。小肝癌早期均匀一致强化。肝癌强化程度明显低于AML。MRI由于肝癌的含水量比正常肝组织高，稍长T1稍长T2，部分含脂、出血或铁质使T1信号发生改变。伴有周围侵犯或者转移征象。

小肝癌：单个结节直径小于3cm或者两个相邻的直径之和小于3cm，体积3cm是DNA开始从二倍体向异倍体发生转变最多的时期。小肝癌主要是肝动脉供血。快进快出，一般有包膜。癌变的结节通常体积较其他的稍大，T2信号稍高，快进快出，有包膜，包膜各序列低信号，延迟强化。

硬化性肝癌：富含大量纤维组织，无包膜，出血坏死少见，富血供，持续强化

9． 转移瘤：多为门静脉供血，门脉期边缘强化，呈牛眼征，周围水肿明显T2信号高。富血供的转移瘤（肉瘤、类癌、内分泌肿瘤、黑色素瘤、胃肠道黏液腺癌等），富血供的转移灶在门静脉期也强化。强化时间较肝癌长，多呈环形强化。

10． 胆管细胞癌：50-70岁，95%为腺癌。多位于肝左叶，体积较大，大于5cm，可有浅分叶，周边见扩张的胆管，富含纤维，可牵拉肝包膜凹陷，合并华支睾吸虫可见钙化。少血供，动脉期肿瘤周边轻度薄环样强化，由于间质成分丰富，延迟强化相对明显，强化范围扩大，程度增强。T1低，T2高，无明显包膜，a.硬化型-含大量纤维组织，T2稍高，b.纤维组织含量少，黏液和坏死物多，T2较高。