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湿热内蕴，当清热化湿 过食肥甘厚味，损伤脾胃，水湿不能传化，与热相结，湿热内生，耗伤津液，发为消渴。《素问·奇病论》曰：
水湿蕴结，湿郁化热，湿热蕴于中焦，气机失调，令其中满；脾不散精，完谷不化，阴津化源枯竭，致使阴虚更甚。临床除有“三多一少”症状外，尚有湿热及阴虚燥热的症状，如：口渴不多饮，神疲乏力，口苦或口中粘腻，腹中满、厌食纳差，小便频数，大便干结，舌质红，边有齿痕，苔黄厚腻，脉濡数。 王师习以清热化湿之法治之，临床选用黄连、天花粉、蒲公英、葛根、薏苡仁、猪苓、泽泻、佩兰、茯苓、陈皮、半夏等。
灵枢 案例：张某，男，65岁，9月14日初诊。 主诉：口干、口渴，多饮，神疲乏力6月余。患者半年前自觉口干、口渴，饮水不能缓解，去医院就诊，发现血糖升高。医生予二甲双胍进行治疗，FBG：6.5mmol/L。近日患者因口渴多饮，头身困重加重，遂求治王师。患者长期过食肥甘厚腻，喜食烟酒，形体肥胖，口渴不多饮，倦怠乏力，头重如蒙，脘腹胀满，口粘而干，口中异味，皮肤瘙痒，左上肢偶感麻木，纳食不香，大便或溏，小便频多，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数。辅助检查示：FBG：10.7mmol/L，PBG：15.6mmol/L，尿糖(+)，HbA1c：8.7%。 中医诊断：消渴，辨证属湿热困脾，治宜清化湿热。 处方：黄连6g，天花粉15g，薏苡仁20g，茯苓15g，陈皮6g，法半夏10g，葛根15g，丹参10g，荆芥10g，地肤子10g，佩兰10g，甘草3g。7剂，水煎服，每日1剂。 同时嘱咐患者继续糖尿病饮食与运动相结合。 投药15剂后，患者症状明显改善，口干多饮不显，精神好转，脘腹胀满，左上肢仍感麻木。原方加鬼箭羽10g，枳壳10g。继续监测血糖。 又投药20剂，患者口干多饮已除，脘腹胀满不显，舌红苔薄黄，脉濡数，精神尚可，血糖平稳，FBG：6.4mmol/L，PBG：8.3mmol/L，尿糖(－)，前方去薏苡仁后再投30剂，巩固治疗，定期监测血糖。 按：患者长期喜烟酒、嗜食肥甘厚味，王师认为饮食无节，嗜食肥甘，再加久坐少动，废物堆积，皆可酿生湿热，积滞脾胃，致脾胃运化不及。 积久酿成内热，伤津耗液，故口渴，内有湿郁，则渴不多饮；湿热之邪流于肌肤则出现皮肤瘙痒；湿滞血脉则血液涩而不畅，瘀阻肢体脉络故左上肢末梢麻木；舌质红，苔黄厚腻，脉濡数均为湿热内蕴之征象。 治疗上多选用苦寒不伤胃，燥湿不伤阴类清热化湿药，即可清化湿热，又可养阴润燥。药用黄连清热燥湿；天花粉清热泻火，生津止渴；葛根生津止渴；薏苡仁利水渗湿，健脾止泻；佩兰芳香化湿；茯苓、陈皮、半夏取二陈之义健运脾胃，助湿去除。湿热久驻，易阻滞气机，形成血瘀，另予丹参凉血活血祛瘀，助气血运行；荆芥祛风止痒；地肤子清热止痒。 二诊患者症减，但脘腹胀满，左肢麻木，原方加入鬼箭羽活血化瘀，枳壳行气化痰。本病为患者饮食恣肆日久而致，需坚持服用药物巩固治疗，按期监测血糖。 |
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