聚沙成塔 | 枢椎椎弓骨折

枢椎椎弓骨折（Hangman‘s C2 fracture）是指发生于第2颈椎椎弓部的骨折。由于此类型的骨折首先在受绞刑的尸体上发现，Schneider等于1965年创造性地将这类骨折命名为Hangman骨折。现代此类骨折多见于交通伤及坠落伤患者，因此又称为创伤性枢椎滑移。

病理表现

骨折发生在枢椎椎弓根或椎弓的峡部，目前临床常用的分类由Levine于1985年提出。I型：为稳定性骨折，枢椎椎弓骨折无移位或移位很小（＜3mm），无成角畸形，为双侧上下关节间的骨折，椎间盘及前、后纵韧带保持完整；

Ⅱ型：为不稳定性骨折，移位≥3mm，颈2／3椎间隙有成角，提示椎间盘及后纵韧带损伤；

Ⅲ型：为不稳定性骨折，双侧枢椎椎弓骨折合并有一侧或双侧小关节的前脱位，颈2、3有明显的移位及成角。

临床表现

枢椎椎弓骨折表现为枕颈部疼痛和压痛，头部活动受限。由于枢椎椎弓骨折后椎管的管径相对扩大，所以生存者中神经损伤的发生率较低，占6％～10％，包括肢体麻木、偏瘫及四肢瘫痪。

影像学表现

枢椎椎弓骨折的诊断依靠侧位X线摄片，表现为枢椎椎弓根部断裂、移位。CT扫描能够更清晰地显示骨折线、骨折移位情况及与椎管的关系，CT三维重建有助于了解骨折的全面信息。对于有脑干或脊髓损伤的患者，MRI扫描可清晰显示脑干和脊髓损伤及受压情况。

诊断要点

枢椎椎弓骨折的诊断常因缺乏准确的损伤史，和对于该损伤的特点认识不足造成延误。如发现颈椎Ⅹ线解剖关系有可疑征象，最好行CT检查确诊。