|
慢性阻塞性肺疾病是一组具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，其致残率、死亡率均较高，预后差，严重影响患者的劳动能力和日常生活质量。如何减轻慢性阻塞性肺疾病患者临床症状、改善患者肺功能、减少急性发病次数，延缓病情发展是当前所需要攻克的难题。常规治疗慢性阻塞性肺疾病可以稳定患者病情，但临床效果不佳，穴位贴敷可以有效改善患者的微循环，抑制血栓形成，改善肺功能，提高预后效果。 一、资料与方法 1.病例选择 诊断标准符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中慢性阻塞性肺疾病稳定期的诊断标准，临床严重程度分级标准根据中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》确定。 轻度：FEV1/FVC（1s用力呼气容积/用力肺活量）＜70%，FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咯痰症状。 中度：FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值，有或无慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难症状。 中医诊断标准根据《中医内科学》的“肺胀”标准确定； 中医证候诊断标准根据《中医诊断学》确定，属寒痰阻肺证。 纳入标准： 符合西医、中医诊断标准； 年龄30～70岁； 冬季频繁发病或全年均有发作； 临床严重程度分级为轻、中度的患者且病情稳定1个月以上。 排除标准： 不符合慢阻肺稳定期诊断标准者； 排除既往接受过“三伏贴”治疗的患者； 排除合并其他可引起通气障碍疾病的患者（如肺癌等）； 排除合并严重肝肾功能不全、以及孕妇。 剔除标准： 有过敏反应者（如贴敷后出现皮肤奇痒、发红或红肿、小水泡不能耐受者）。 剔除依从性差、未按疗程贴敷的患者。 2.临床资料 于2014年“三伏天”（7～8月）共选择符合纳入标准的患者80例，平均年龄30～70岁，按照随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组40例，其中治疗组中1例因病情加重退出试验，实际完成39例，男性23例，女性16例；平均年龄（56.74±11.17）岁；3年以上吸烟史25例；病情严重程度分级属于轻度者22例，中度者17例。对照组中2例因病情加重退出试验，1例因无法耐受敷贴所致的皮肤损害退出试验，实际完成37例，其中男性20例，女性17例；平均年龄（54.84±9.03）岁；3年以上吸烟史24例，病情严重程度分级属于轻度者23例，中度者14例。两组患者在性别、年龄、吸烟史、生活质量、病情严重程度分级方面差异无统计学意义。 3.治疗方法 对照组使用布地奈德粉吸入剂（规格为100μg/吸，200吸/支。商品名普米克都保，瑞典AstraZenecaAB，进口药品注册证号H20080249），每次1吸，每日1次。给予安慰剂贴膏，组方主要为淀粉及甘草，贴敷的穴位与治疗组相同。治疗组在对照组基础上给予敷穴化痰散穴位贴敷，将白芥子、细辛、甘遂、延胡索、生半夏、冰片、胆矾、生附子、花椒、樟脑研为细末，配鲜姜汁调成稠膏状，取5g的药膏均匀涂置药贴中心，中心直径为2.5cm，以中医经络理论为指导将每个药贴分别敷贴于天突、中府（双侧）、定喘（双侧）、肺俞（双侧），共贴敷7个穴位，分别于入伏、初伏、中伏、末伏第1日贴敷6~8h（依据皮肤耐受力适当增减时间），贴敷期间忌辛辣，海鲜，生冷油腻等食物。 二、结果 1.两组患者治疗前后肺功能指标比较 与治疗前比较，两组FEV1％和FEV1/FVC均有所改善；治疗组与对照组比较FEV1％和FEV1/FVC无统计学意义。 2.两组患者治疗前后生活质量评分比较 两组患者治疗3月后的呼吸症状、活动能力、对生活影响评分均显著低于治疗前；治疗组3月后的呼吸症状、活动能力、疾病影响评分均显著低于对照组。 3.两组患者治疗前后病情改善情况 治疗1年后随访，治疗组患者年普通感冒次数、肺炎发生次数、慢性阻塞性肺疾病急性发作次数较对照组显著减少。 三、讨论 慢性阻塞性肺疾病是临床常见的呼吸系统慢性疾病，近年来的发病率及病死率均出现逐年增高的趋势，也是导致患者住院、经济损失及死亡最常见的原因。现代临床研究表明，穴位贴敷疗法通过刺激人体穴位，可以起到调整机体免疫机能的作用，从而达到内病外治的目的。三伏贴又称冬病夏治穴位贴敷法，为传统中医特色外治疗法，《内经》云“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实气，三伏天阳气最盛，人体胰理开泄”。利用三伏天气温高的有利时机，通过敷贴中药对穴位的刺激及循经感传作用，扶助人体正气，调节人体自身机能，提高机体免疫力，使一些冬季感寒后容易诱发的诸如慢性阻塞性肺疾病之类的疾病得以延缓发展，以期达到“缓则治其本”的目的。中药贴敷于皮肤，可刺激腧穴、经络传导，同时在局部形成一种汗水难以挥发的密闭状态，皮肤经水合作用可膨胀成多孔状态，利于药物渗透。药物不经过肝的“首过效应”与胃肠道的破坏而直接作用于人体，皮肤间层具有储存特性，使药物浓度曲线趋于平缓而持久，避免了口服或注射给药表现出的时间－血药浓度曲线的峰谷现象，并结合腧穴的特殊性能，发挥较强的药效作用，维持较长的药效时间，从而达到扶正祛邪的目的。我院自制的敷穴化痰散方中白芥子辛散燥湿化痰、温通利气，具有祛痰、镇咳平喘之效；甘遂性苦逐痰浊、疏通经络，调理气血，亦可增强机体免疫功能；延胡索味苦善行气血，宣肺气，促痰涎排出；细辛祛风散寒、温肺化饮，具有抗过敏，抗变态反应之功；半夏温燥化湿、下气降逆，行燥湿化痰之功；胆矾涌吐痰涎、解毒化湿；冰片辛苦归肺经而开窍；生附子补火助阳、散寒止痛；花椒温里止痛；樟脑具有温散止痛而开窍之功。生姜汁促进药物渗透入皮肤，更添扶正之功。 治疗1年后随访，治疗组患者年普通感冒次数、慢性阻塞性肺疾病急性发作次数、肺炎发生次数较对照组显著减少。 综上所述，在常规治疗基础上加用三伏贴，可以有效治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期，提高患者生活质量，减轻活动受限程度，减少感冒等次数，有效改善患者的肺功能，提高患者的免疫功能，缓解患者的临床症状，提高疾病的治疗效率，安全性较高。
|
|
|
