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正在温州市体检中心进行健康宣教的陈教授接待了一位前来咨询体检结果的李先生，李先生简单介绍了自己的身体情况，今年50岁，10年前诊断为高血压，断断续续服药治疗，血压基本控制在正常范围，3年前因为工作比较劳累，经常失眠，心脏不舒服，到医院检查被诊断为冠心病，做了冠脉支架。术后严格按照医生要求治疗，今年来体检中心做个全面体检，请陈教授帮助解读一下体检报告。
陈教授郑重的告诉李先生：“也许你的冠心病就是这个指标异常导致的。” 李先生有些疑惑：“我一直严格按照医生要求服药，怎么还会有问题？” 陈教授向李先生详细介绍了同型半胱氨酸的对身体的危害。 我国近年来各医疗机构纷纷开展了健康体检，检查项目繁多，却唯独忽略了对血液中同型半胱氨酸水平的检测，说明国内医学界对此尚缺乏应有的认识，这不能不说是一个最大的缺憾！血压、胆固醇和体重对心脏的伤害已人所共知，但还有一项指标——同型半胱氨酸(Hcy)升高对心脏的损伤可以起到雪上加霜、推波助澜的作用。其实，胆固醇与心脏病之间的联系，并不如过去医学界所认为的那么密切。大约有半数以上的心血管病患者，胆固醇并不高。医学界长期以来对心脏病诊断的关注一直集中在胆固醇上，但事实是同型半胱氨酸水平对心肌梗塞的预测准确性，几乎是胆固醇的40倍！美国近年出台的新版《美国居民膳食指南》中，取消了要求每日胆固醇的摄入量要少于300mg的限制。 同型半胱氨酸是心脑血管疾病的独立危险因素。我国成年人高血压发病率接近20%，而75%的人群是H型高血压，即伴有高同型半胱氨酸血症的高血压。有研究表明，如果同型半胱氨酸总量每增加12%，就会使发生心梗的风险增加3倍，如果是H型高血压同时还有心脏病的家族史，那么不论性别，心梗发作的危险将激增至28倍！
据有关研究资料发现，我国23%人群存在亚甲基四氢叶酸还原酶基因（MTHFR）变异，导致叶酸利用率降低，表现为体内同型半胱氨酸比正常人容易升高，但如果大量摄入维生素B12和叶酸便可以使该酶较好的工作。我们每一个人都是独一无二的，存在着个体差异，因而其体内的MTHFR的工作能力和含量也应该有所不同，这或许是我们在摄入大致相同的膳食条件下体内同型半胱氨酸水平不一样的主要原因，况且我们每个人的生活方式又不尽相同，膳食营养的差别也很大，所以问题就变得更加复杂。 同型半胱氨酸正常水平有着地域、人种、年龄、生理状态的差异，一般儿童和孕妇同型半胱氨酸基础水平偏低，随着年龄的增长，人体激素水平的变化，同型半胱氨酸的基础值会有所升高。我国缺乏健康人群大数据流调结果，同型半胱氨酸正常平均水平参照美国标准，建议成年人不超过是10umol/L，理想水平则是6umol/L以下，心血管疾病的高危人群更应该严格控制在10umol/L以下。可是现今国内医学界对此存在争议，很多医院将同型半胱氨酸的参考值定为15umol/L，这显然是不合适的。对于心脑血管高危人群同型半胱氨酸水平大于9umol/L就属于高风险了，有资料表明，甚至低到7umol/L，就已经与患病风险的上升相关联。所以我们建议心脑血管高危人群同型半胱氨酸大于6umol/L就应该引起重视，并采取相应措施尽快将其降下来，以确保身体健康。 李先生迫切的追问：“陈教授，我的同型半胱氨酸指标超过正常值2倍，我的心脏不是还处在危险边缘吗？应该怎么治疗？” 陈教授安慰给李先生不要着急，按照健康十六字方针（合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡）严格执行，建议李先生做个MTHFR基因检测，给李先生量身定制了健康管理处方： 1、限制精制碳水化合物（如精米、精面），主食每天不超过200克，拒绝糖，可以吃五谷杂粮、全麦粉； 2、少吃含饱和脂肪的红肉（每周最多吃400克瘦肉），多吃鱼（每周最少吃3次鱼）和植物蛋白（每周至少吃5次豆制品或豆类），多吃富含Ω一3脂肪的食物（如亚麻籽油、多脂鱼，或鱼油补充剂）； 3、多吃蔬菜、水果（每天至少5份），同时吃一瓣大蒜或服用大蒜油胶囊； 4、戒烟、限酒、少茶，拒绝咖啡和含糖饮料，限盐、拒绝油炸食品； 5、每周至少5次有氧运动（如快走、慢跑），每次30～60分钟。为自己减压（如太极、瑜伽、冥想）； 6、每日补充剂适量的维生素：叶酸400微克，维生素B6至少10毫克，维生素B12至少500微克。 一个月后李先生拿着复查结果来咨询陈教授，李先生的叶酸代谢基因是杂合变异型（CT/AC），酶活性降低，必须通过补充叶酸和B族维生素才能降低同型半胱氨酸水平。陈教授建议李先生叶酸补充剂量调整到每天800微克，三个月后再复查。陈教授强调因为李先生叶酸代谢酶活性只有正常人的一半，即使同型半胱氨酸水平正常了，李先生仍要继续服用叶酸和B族维生素，小剂量补充长期服用对人体也没有副作用。 控制住伤心的同型半胱氨酸，李先生紧绷的神经可以终于可以放松了。 |
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