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??? 编辑：萧萧 来源：医学界肿瘤频道 消融术用于原发性肝癌的治疗已有十年的历史，这项技术被广泛的用于肝脏肿瘤的临床治疗和研究，已经成为肝癌临床治疗比较成熟的技术。 最常用的两种局部消融手段： 目前最常用的还是射频消融和微波消融。射频消融针呈伞形，范围精确，消融区呈圆形，温度能实时显示，不足之处就是穿刺针较粗、消融时间长等。 相比来说，微波消融穿刺针细（17G），消融速度快，患者耐受较好；却不能有靶温的实时显示，消融范围欠准确，消融区域呈现椭球形。 用射频消融还是微波消融？ 对于远离危险部位的小肿瘤，倾向于微波消融，速度快、患者耐受，可对于靠近胆囊、肠道、肝门位置的肿瘤，射频消融就发挥了消融范围精确的优势，可以优先选择。 哪些症状更适合做局部消融？ （1）原发性肝恶性肿瘤：原发性肝癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（CCC）等 局部消融的治疗手段出现在NCCN指南关于HCC治疗中： （2）转移性肝恶性肿瘤：肝转移癌（MT），如结直肠癌肝转移、胃癌肝转移、胰腺癌肝转移、肺癌肝转移等的患者，病灶在5个或以下，每个直径5cm或以下的患者，第五年的5年存活率介于24%~44%。当射频消融治疗用于治疗单发转移灶且病灶小（<> 局部消融后的药物辅助治疗： 转移性肿瘤，消融后常辅助药物治疗，如结直肠癌肝转移常用希罗达，胃癌肝转移、胰腺癌常用替吉奥胶囊，还可以辅助分子靶向药物治疗。 患者选择： 单发＜3 cm病灶是局部消融的最佳选择，另外，高龄、合并肝硬化、病灶在第一、二肝门附近、肝顶部肝癌、肝癌术后复发这些难治性肝癌都可以选择局部消融治疗。 肝脏肿块的大小限制： 小于3cm：疗效完美完全消融率>90%；3~5cm：疗效满意完全消融率71%；大于5cm病灶疗效不佳完全消融率 25%。 研究结果显示，小肝癌＜5cm时，大多数病人都可以进行消融治疗。且消融效果与手术治疗并无大的差别。 消融方法的选择： 多个研究结果都显示，TACE+消融二者结合，比单纯消融效果更好。 热消融治疗的禁忌症： 消融治疗也有其禁忌症，如肿瘤距主胆管距离＜1cm时，有治疗后迟发胆道狭窄、肝内胆管扩张的风险，可经适当处理后再行热消融治疗。胆肠吻合术，要尤其警惕肠道细菌逆流、感染肝脏。如有不可纠正的凝血功能障碍，则不适合做肿瘤消融治疗。 如何观看该课程？ |
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