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魏某某 女 46岁，网诊求治于余。主诉最近一段时间反复感冒、中暑，症状是上半身及手臂酸痛、双脚发软，有时候手臂、手指发麻，白天冷、傍晚手掌心、脚掌心躁热，体温不高，头痛，怕冷，不能吹风扇、开空调，饮食二便正常。 处方：野葛根50g 桂枝15g 白芍15g 仙灵脾15g 仙矛10g 巴戟天10g 黄柏6g 知母6g 鸡血藤50g 羌活10g 生甘草10g 生姜10片 大枣6个（切） 七付 水煎服 日三次 后患者反馈服药3付后手脚心燥热感消失，恢复正常温度。嘱其继续用药。(古道瘦马写于2017.6.18) 医案解读：患者主诉症状较多，舌脉不详。但据其描述的反复感冒所现上半身及手臂酸痛、怕风吹、怕冷、头痛等不难看出此为太阳中风证。《伤寒论》太阳病篇有：“太阳病，项背强几几，反汗出、恶风者，桂枝加葛根汤主之”。临床中患者症状能与原文完全一致的寥寥无几，故需医者从繁琐症状中抓其主症,而本方的主症则为“项背强几几”即患者自己描述的“上半身及手臂酸痛”。故用此方取其解肌和营之效。患者已人至中年，天癸将竭之际又现白天怕冷，傍晚手脚心燥热之阴阳两衰之证，故用二仙汤泄肾火、坚肾阴而益肾阳。手臂、手指发麻乃寒湿袭表致气血不畅所致，故用羌活、鸡血藤合用散肌表寒湿而活血通络。本案辩证遣方恰到好处，故取消必然！而从本案也不难看出常言的：有是证用是方，而辨此证实为临床重中之重！（学生程奕斐写于2017.6.18晚） |
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