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特刊连载|刘德平:尿酸与心房颤动(2/8)【第十二届全国心律失常与心电学新进展研讨会】 导读 由方丕华教授担任主编的《第十二届全国心律失常与心电学新进展研讨会》特刊，已经出版发行。小编将为您奉上本期特刊的全部文章，精彩好文连载中…… 尿酸与心房颤动“ 尿酸(UA,uric acid)是人体嘌呤代谢的最终产物。在生理浓度下，UA作为抗氧化剂。然而，在高尿酸血症(HUA,hyperuricemia)时，它可以作为促氧化剂。许多研究报道了HUA与心血管疾病之间的关联，包括缺血性心脏疾病、心力衰竭及高血压等。 ”1.高尿酸血症与心房颤动 2011 年，Tamariz 等进行了一项以美国社区人群为基础的前瞻性队列研究，评估在社区动脉粥样硬化风险研究（ARIC）中血尿酸(SUA，serum uric acid)是否能作为预测AF的指标。ARIC研究纳入了15382 名年龄在45岁至64岁之间的无AF病史的美国人群。结果显示，SUA升高是AF的一个高危因素。2013年，Chao等发现SUA水平与左房直径呈线性相关，具有显著性差异,多元Cox回归分析HUA组风险比为1.191（95％CI 1.098 － 1.292，P <0.001）。 2015年，Xu等进行了一项荟萃分析，共纳入了7项队列研究，共纳入85130例患者，发现HUA是AF发生的独立危险因素。2016年，Kawasoe等入组了285882例没有接受降尿酸治疗的健康体检的患者进行横断面研究，发现较高SUA水平与AF患病率相关，具有统计学差异。校正其他临床协变量后，男性OR值 1.19 （95％ CI 1.14–1.24，p<0.0001）；女性OR值 1.44 （95％ CI1.34–1.55，p<0.0001），提示SUA与AF显著相关。2017年，Kim等在美国进行了基于大人口样本的前瞻性队列研究，共入选了280060例受试者，多变量Cox回归显示，在调整年龄、性别、合并症、药物等因素后，痛风患者的AF患病率HR为1.13（95％ CI 1.04－1.23）；与非痛风患者相比，痛风患者AF 患病率 HR也增加至1.21（95％ CI 1.11－1.33），该研究说明，与非痛风患者相比，痛风增加AF的发生。 2015年，Memetoglu等对174例接受非急诊冠状动脉旁路移植术(CABG,Coronary artery bypass grafting )患者SUA水平与AF发生的关系进行了研究。他们发现，术前SUA水平高的患者与术后AF发生风险显著相关。以SUA 6.55mg/dl为分界值，其术前水平预测心房颤动的敏感性和特异性分别为91.4％和84.2％。总的来说，SUA升高可以提高预测CABG术后AF发生的敏感性和特异性。 2.高尿酸血症与射频消融术后AF复发 2013年，He等进行了一项回顾性研究，该研究入组了330例确诊为阵发AF行房颤射频消融术的患者，术后平均随访了9.341±3.66个月。从最低的四分位数SUA到最高四分位数SUA，AF复发率分别为16％、26.4％、28.3％和29.3％（P = 0.014）。校正了其他危险因素后，术前高SUA水平增加了术后AF发生的风险（HR 2.804,95 ％CI 1.466－5.362，P = 0.002）。因此，他们提出，术前升高的SUA水平与射频消融术后AF高复发率相关。2014年，Canpolat等完成了一项前瞻性研究。他们将363例阵发房颤同时接受初始冷冻球囊消融术的患者按术前SUA水平分为4组，术后平均随访19.2±6.1个月，68例（18.7％）AF复发，从最低组SUA水平到最高组，AF复发率分别为2.9％，7.4％，11.8％和77.9％，（P<0.001）。经过多元Cox回归分析后发现，术前SUA水平是AF冷冻球囊消融术复发的独立预测因子（HR 1.96，95％ CI：1.49–2.59，P，0.001）。使用SUA 6.37mg/dl作为分界点，在随访期间，冷冻消融术前SUA水平预测AF复发的灵敏度和特异性分别为85.7％和83.7％。 2015年，Xu等进行了一项荟萃分析，共纳入了7项队列研究，总共涉及85130名患者，结果表明HUA是AF术后复发的独立危险因素。 |
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