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虽然在内心里我不喜欢温病学派，但是对于温病学派中的几位大家却是非常仰慕和钦佩的，比如王孟英、叶天士、吴鞠通等，因为从他们的著作和医案上看，他们实际上恰恰就是善于伤寒方的高手，他们有很多医学理念、用药经验，值得后世中医业者遵循。杭州市中医院中医妇科赵宏利 比如吴鞠通在《温病条辨卷四·杂说》治病法论中说“治外感如将（兵贵神速，机圆法活，去邪务尽，善后务细，盖早平一日，则人少受一日之害）；治内伤如相（坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域）。治上焦如羽（非轻不举）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如权（非重不沉）。” 吴鞠通指出：（温病）邪犯上焦，病偏于表，治当轻扬如羽，宜清轻宣散之剂，如桑菊、银翘、栀豉之类，使邪从表、从上透解；邪入下焦，伤及肝肾，治必厚味滋填，介石重镇，如秤锤之重，沉于下焦；病在中焦，影响脾胃升降，治疗要注意调节气机，犹如秤杆，把握平衡。笔者认为吴鞠通上述论述是来自实践的至理名言，不仅适用于外感温病，对其他内伤杂病也具指导意义。 这里仅提一下我对“治上焦如羽（非轻不举）”这个条文的领会和运用。 上焦病是外感病的初期，现代医学所说的“上呼吸道感染”就多属于病在“上焦”，脏腑上多属肺，病在肺系皮毛。根据“治上焦如羽”这个原则，治疗本病应轻灵发散，处方宜药味少、宜药量轻、宜药性浮，煎煮时间宜短；不宜大处方、大剂量，不用或少用味厚、滋腻、下沉之品，不宜久煎浓煎。我运用上述理论，自创“清扬茶”用以治疗上呼吸道感染，临床效果较好。尤其适用于上感早期者，而且是越早越好，这样是遵循“治外感如将，兵贵神速”的原则。 “清扬茶”的基础方为桔梗、生甘草、荆芥或薄荷（二选一,前者性偏温，适于风寒；后者性凉，适于风热或风寒化热者）、杭白菊等五味中药。此方是由仲景“桔梗汤”加味而成。 用法：上述各药每次每药1g，代茶泡饮，不拘时，频频服之，气味大减后，重新取药再次泡服，根据病情轻重，1日可泡1-3次。虽用量极轻，但是对于外感病初期，往往泡服1次即基本痊愈。因为药房抓药一般是以一钱（3-5g）为最小单位，故我在门诊每次只开一副药，方子中每药都是5g，让病人自己均分5份，根据病情，逐次泡服，病情十去八九即可停服，饮食清淡，注意休息，食养善后。 应用本方，贵在加减，否则难取全效，所加药物的药量一般与基本方相等，比如： 痰湿体质或感染湿邪者，往往表现苔白滑腻、舌体淡胖，舌边齿痕，喉中痰多等症状，无论咽痛与否，均加用半夏、陈皮；对于潮湿天气感冒者，也可考虑加用此两味中药；如感触秽浊不正之气，则常常出现恶心、腹痛、便溏、腹泻等症状，则需加藿香、半夏。半夏泡服不能应用生品，以防中毒，姜半夏或法半夏均可泡服，且最好压成粉末，有利于有效成份析出。 阴虚体质者，常常咽干，或兼咽痛，一般无痰或少痰，舌红苔少或无苔。可从玄参、沙参、玉竹、芦根中选择1-2味加入“清扬茶”基本方中，同时去荆芥。因为南沙参功兼化痰，北沙参养阴更胜，所以还需斟酌应用。芦根甘寒，清热养阴，是上焦妙品，古方《千金》苇茎汤、温病桑菊饮、银翘散均选用之。药房出售的干芦根饮片较大，最好能掰碎泡服；芦根鲜品为好，但因多有泥土附着，无法清洁，如需应用鲜品，宜煎汤代水泡服“清扬茶”的其他药味。 外寒束表，畏寒无汗者，宜基本方去薄荷、菊花，加用苏叶、生姜以解表散寒，固护脾胃，防邪内传；素体虚寒者，可合用桂枝，助益卫气，温通经脉；但如果风寒束表严重，见头痛恶寒，体温高热，脖子发硬，周身肌肉、关节疼痛者，则非麻黄不能担当此任，而且还需大剂煎服才能奏效，非“清扬茶”所适宜。 病偏风热，时汗出者，畏寒不显者，加用桑叶，去荆芥；病从热化，恶寒不显，咽痛而红者，宜“清扬茶”基本方去掉荆芥，加连翘、大青叶，金银花、板蓝根、马勃等药亦可选用；如果高热不恶寒，则病热入气分、中焦，治宜白虎汤等诸方，已经不是“清扬茶”所适宜范围。 另外，鼻塞严重常加白芷、葱白；咳嗽常加枇杷叶、前胡；脾胃气滞，纳呆痞满者，常加砂仁。 目前各家医院的门诊中，对于上呼吸道感染，基本都上抗生素，哪怕是医生不想用（非常少），患者也会主动要求应用（非常多），而且有时是采用两组抗生素挂盐水，2-7天不等，没有几百块钱下不来，花钱不说，折腾啊！患者都想速战速决而选择抗生素，结果呢，也要一周左右，目前的医疗环境不好，医生不能犯“错”，不能走弯路，否则易被投诉，因此医生一般不会违背患者意愿而不用抗生素，结果是检查越来越多，抗生素越用越烂，花费愈来愈重，矛盾～越来越多...... 我在门诊治疗的是妇科男科疾病，但上呼吸道感染是经常碰到，尤其是妊娠期间感冒病人，内科不愿意处理，因此我也经常越俎代庖地开中药治疗，但遇到发热者，我也会“狡猾地”建议到“发热门诊”查一下，毕竟法规行规规定了：发热者必须到发热门诊。我开出的加减“清扬茶”一付药一般不到五块钱人民币，很多病友都怀疑“这么几块钱能否治病？”“不用抗生素可以吗？”，思维定势是如此之深！经过一年左右的初步观察，我体会，在上感初起1-2日内者者，往往一付“清扬茶”就都能大大缓解病情，无效者十之一二。不过，对于上呼吸道感染严重者，往往不单纯是“上焦病”，因此“清扬茶”常力有不逮，多需要服汤药才能奏效。 病案举例：某女，32岁，因“难免流产2次，停经8周，阴道少量流血10天，咽痛低热2天”，于2011年10月初就诊。患者既往流产史，怀孕后始终在应用保胎中西药治疗，流血断续不净已10天，伴腰酸，昨日起又出现低热，畏寒不显，白日汗出不显，夜晚颈部胸前少许汗出，咽痛不适，咳嗽痰少，纳呆食减，精神紧张，眠浅多梦，舌质淡红，苔白略腻，有齿痕，脉滑寸浮尺弱。予“清扬茶”一剂，方用：桔梗、生甘草、制半夏、砂仁、薄荷、杭白菊各5g、桑叶10g，分五次代茶泡服，首日一日2次，次日可一日一次。另予保胎汤药6剂，嘱其上感十去七八再服保胎汤药。一周后复诊，患者诉：服“清扬茶”一次后感冒症状即明显改善，当晚即开始服用保胎中药，次日感冒已愈，停“清扬茶”，继服保胎药，三日后阴道流血停止，取得了满意的疗效。 按语：本案患者痰湿体质，脾胃素弱，加之妊娠后冲气上逆，胃气更失和降，故纳呆食少；肾虚胎元不固，故胎动不安；秋季复感风热，客于肺卫，上焦宣发不利，故咽痛咳嗽；入夜客热阻卫气入营，故眠浅多梦，卫气被扰，营气失和，故汗出。 处方以“清扬茶”基本方去荆芥，加桑叶、半夏、砂仁。 去荆芥是因其辛温发散，不适合风热表证。 加用桑叶是因其甘寒，既可清表热，又可敛汗止血，适合于患者先兆流产状态。《本经》谓其：“主寒热出汗”，明末傅山治疗妇科血症的青海丸就是以桑叶为主要成分，浙江省妇科前辈裘笑梅老中医就善于重用桑叶30g治疗习惯性流产。 加用半夏化湿是适合于其痰湿体质，且可治疗其咽喉疼痛，有助于睡眠，仲景“半夏苦酒汤”即是治疗咽痛的经典方，《内经》半夏秫米汤是治疗失眠的经典方，我的师傅何嘉琳主任就常常用半夏秫米汤治疗失眠。 加以砂仁和胃化湿兼以安胎，诸证合拍，故能收效。 妊娠期间，尽量少用药、不用药，因此“治上焦如羽”的原则在此期间更有特殊意义，在疗效保证的前提下，尽可能减少药量，这样可以减少辨证偏差时重剂伤胎之弊。
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