[转载]带状疱疹或误诊为肾结石

    近日，田先生肾结石复发腰痛，怎么治疗多天不缓解，还疼痛部位皮肤还出现疱疱，专家看后说是带状疱疹，田先生听后无语。

    家住汉南纱帽的田先生，53岁。左侧要不疼痛1周加重1天于2017年6月11日以肾结石收住院。患者一周来不明原因发生左侧腰部持续性隐痛，并向腹部放射。有肾结石病史。检查左侧腰部无皮疹，肾区无叩击痛，左侧腰肋下有局部压痛点。彩超检查发现左肾窦可见两个强光团，其中一个0.6*0.6厘米，输尿管无扩张。尿分析未见异常。血常规、肝肾功能、血尿酸均正常。诊断肾结石。经过抗炎、扩管、排石等治疗无缓解。6月15日左侧腰腹部出现大面积簇集状密集疱疹，诊断为带状疱疹，经抗病毒、营养神经及对症治疗，病情明显缓解。

    专家点评

    带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒引起，以单侧周围神经分布的簇集性小水泡为特征，常伴有明显的神经痛。病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经节内；当机体受到某种剌激(如受凉、疲劳、创伤、肿瘤、病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时，受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。出疹时，受累的皮肤节段有针刺感或烧灼痛，或有瘙痒，感觉过敏。有的在2～4天后才出现皮疹。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，老年人为3～4周。皮疹未出现前易与胸膜炎、肋间神经痛、尿路结石、阑尾炎等混淆。

    专家指出，当患者只有疼痛而不出现皮疹时，大家首先考虑到的是常见病，往往忽略带状疱疹的诊断。带状疱疹虽然是一种皮肤病，但其症状却因人而异，有些患者忽略水疱、红斑等皮肤症状，而单单关注在“痛”上，就很容易引起误诊。尤其是在早期，常容易被误认为是头痛、牙痛、心脏病、急性阑尾炎、胆囊炎、胆结石、肾结石、腰腿痛等疾病，等皮疹出现后，才被确诊为带状疱疹，而此时患者可能已误服治疗其他系统疾病的药物。带状疱疹一旦治疗不及时会引起后遗神经痛。尤其是头面部的带状疱疹，治疗不及时更有可能导致失明、耳聋、面瘫等后遗症。

    专家建议，在出现不明原因疼痛时，患者可根据“疼痛呈阵发性，间歇期基本正常、日轻夜重”的特点，在疱疹未发生之前早作自我初步判断，选对科室尽早就诊。