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黄勇 21:52 男性，16岁 黄勇 21:52 胸部疼痛1月，发现前纵隔软组织肿块1周。 患者1月前无明现原因的出现胸骨疼痛，同时伴有肩部疼痛等症状。2017年5月17日患者就诊于巨野县九州医院行CT提示：“1.前纵隔软组织肿块，建议进一步检查；2.肺纹理增多”，后在家进行抗炎治疗，效果欠佳。现患者为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“前纵隔肿物”收入院，现患者神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常。 黄勇 21:52 查体：全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，双下肢无水肿。双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律规整，心音有力，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹壁柔软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。            换个窗看看 黄勇 21:58 诊断没有疑问吧？ 方建庆.余杭中医院.呼吸内科 21:59 淋巴瘤？ 黄勇 21:59 影像科意见：1.右前纵隔占位，考虑恶性肿瘤，淋巴瘤？建议穿刺检查 2.纵隔、右侧内乳区淋巴结肿大 3.右侧胸腔少量积液 4.右肺少许纤维灶 5.肝脾肿大，建议观察； 黄勇 22:00 嗯，大家的诊断都没有问题 黄勇 22:01 20岁以前，胸腺区大肿块，不符合胸腺瘤：年龄太小，右侧锁骨上有淋巴结，内乳有淋巴结 黄勇 22:01 精原细胞瘤坏死少见，有的话呈裂隙状 黄勇 22:02 卵黄囊瘤可以坏死，但边界不清 黄勇 22:02 下一步肯定是穿刺了 黄勇 22:03 黄勇 22:03 穿刺的病理图片 黄勇 22:04 这个穿刺不难。但如果是我穿刺的话，我一般会用粗针，甚至穿2条。因为怀疑淋巴瘤的话，病理并不是太容易看 黄勇 22:04 估计穿刺组织一般 黄勇 22:05 穿刺病理是这样报的：（纵隔肿物穿刺活检）送检组织内见较多淋巴样细胞及大量坏死，细胞有挤压，有一定异型性，可见胸腺上皮结构，结合临床及免疫组化，不排除T细胞非霍奇金淋巴瘤。建议：1.重取活检；2.做血AFP、hCG实验室检查排除生殖细胞肿瘤。 免疫组化：LCA ，CD3 ，CKpan上皮 ，CAM5.2上皮个别 ，CgA-，Syn-，SALL4-，CD20-，TdT-，Ki-67 90%。 黄勇 22:05 也没有问题 黄勇 22:05 之后临床医生还做了相关实验室检查 黄勇 22:06 人绒毛膜促性腺激素 ＜0.1 mIU/mL, 甲胎蛋白 ＜0.605 ng/mL 黄勇 22:06 应该是内乳附近的淋巴组织吧 黄勇 22:07 实验室检查，基本排除了精原细胞瘤和卵黄囊瘤 黄勇 22:08 我也查看了相关的实验室检查：LDH596(109-245)，CEA- ,CYFRA21-1 7.16(0-3.3), NSE 51.65(0-17)，降钙素原- 黄勇 22:08 乳酸脱氢酶高一些，NSE显著升高，尤其后者，提示淋巴瘤，而且是恶性程度高的淋巴瘤 黄勇 22:09 仿佛一切都是朝着好的方向发展 黄勇 22:09 但是，因为病理报告不是很确切，患者强烈要求外院病理会诊 黄勇 22:10 转机就出现在这 黄勇 22:11 如果这时组织一个多学科会诊，把影像科，病理科医生召集在一起，我想，诊断应该还是淋巴瘤 黄勇 22:12 而且很可能是T淋巴母，这样的片子，我基本都定到T淋巴母，说实话，几乎没有错过 黄勇 22:12 20岁以前的胸腺区淋巴瘤，伴有脾大，边缘较光整，相关的实验室检查 黄勇 22:14 有一次我定为T淋巴母，临床医生很吃惊，但病理做了一大堆免疫组化，2周后出来，只报了个T细胞淋巴瘤。后来去北京找国内最权威的周晓鸽主任，定为T淋巴母[呲牙] 黄勇 22:14 再回来 黄勇 22:15 因为大医院的权威病理医生定为胸腺瘤，转外科手术了 黄勇 22:15 患者今日上午在全麻下行剖右胸纵隔肿瘤切除术，术中见右侧胸腔无粘连，无胸水，肿瘤位于前上纵隔，约10cm×8cm×6cm，质韧，灰白色，侵犯右肺上叶前段，累及上腔静脉、心包，后侧胸壁可见孤立质韧类椭圆形肿块，约3cm×2cm×1cm，予肿瘤切除，手术顺利，术后安返ICU，生命体征平稳。 黄勇 22:16 这样大的瘤子切除的很完整，外科医生水平挺高 黄勇 22:16 但是，有意义吗？ 黄勇 22:16 假如组织一次MDT，假如再做一次穿刺 黄勇 22:17 没有假如，切了就切了。但是锁骨上的淋巴结估计是切不掉的 黄勇 22:18 黄勇 22:18 灰红肿物一个，体积12.5x9.5x7.5cm，切面灰白灰红色，质韧，质细，伴坏死，标本袋内另见碎组织多块，总体积13.5x10x2.5cm，切面灰白灰红色，质细。 黄勇 22:18 （纵隔肿瘤）T淋巴母细胞性淋巴瘤，侵犯肺组织。 “肺门”淋巴结受累（1/1）。 免疫组化：CD3弥漫 ，CD5弥漫 ，CD43弥漫 ，CD1α弥漫 ，TdT弥漫 ，CD7部分 ，CD10部分 ，CD20-，CD79a-，CD30-，CD15-，CD34-，CyclinD1-，MPO-， SALL-4-，CKpan-，CK19-、Ki-67 ＞90%。 黄勇 22:18 一声叹息 任卓超 22:19 @黄勇山东肿瘤医院影像科?黄老师 NSE在淋巴瘤会显著升高？ 黄勇 22:20 一般在恶性程度高的弥漫大B和T淋巴母会增高，代表淋巴瘤增殖旺盛 黄勇 22:21 在治疗过程中，可以作为淋巴里转归的实验室指标之一 黄勇 22:21 惰性淋巴瘤不高 黄勇 22:21 等我查到这个16岁小伙子的最终病理，我感觉很惋惜 黄勇 22:22 并不是有一颗仁爱之心就可以当好医生，医生必须有精湛的技术和扎实的基本功 黄勇 22:23 我今天还看了一个肾癌术后患者的片子，不过没有留下了 卜 22:23 LDH与NSE同时增高，对淋巴瘤有价值，黄老师分享过这样的文献 黄勇 22:24 13年就是较典型的肺癌，4年之间逐渐增大，但某卫生部直属医院，一直诊断为纤维灶，不知是怎么考虑的 付甜 22:24 大B也可以这样坏死吗？ 黄勇 22:25 近1年爆发，显著增大，侵犯胸膜和纵隔。哎 黄勇 22:25 大B更常见 黄勇 22:25 大B是所有的淋巴瘤中最容易出现坏死的，占50%吧，好像 黄勇 22:28 年龄不符合，胸腺淋巴瘤在20岁以前的绝大多数是T淋巴母 |
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