滑膜炎(关节腔积液)、滑囊炎、腱鞘炎(肿胀)从中医分型辨治

膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎性反应的疾病。

腱鞘炎是指肌腱和腱鞘以肿胀为主的一种损伤性炎性疾病。

膝关节滑膜炎和腱鞘炎虽不是同一种疾病，但其病证表现从中医辨证与选方用药则基本相同，所以将滑膜炎和腱鞘炎合并讨论。

 

㈠ 热毒伏结证

【病证表现】

1.主要症状  疼痛，肿胀，压痛。

2.辨证要点  口渴，舌质红，苔黄，脉数。

3.可能伴随的症状  局部红肿，或肌肉萎缩，或活动受限，或提跟时疼痛加重，或休息后减轻，或皮肤增厚色红，或肩部外展50℃～130℃时加重疼痛，或发软，或不能下蹲等。

【治则与选方】  清热解毒，疏通筋脉；可选用白虎加桂枝汤与银花解毒汤合方。

 

㈡ 湿热瘀结证

【病证表现】

1.主要症状  疼痛，肿胀，压痛。

2.辨证要点  口苦，痛如针刺，舌质暗红瘀紫，苔黄腻，脉滑数或沉涩。

3.可能伴随的症状  局部红肿，或肢体沉重，或肌肉萎缩，或活动受限，或提跟时疼痛加重，或休息后减轻，或皮肤增厚色红，或肩部外展50℃～130℃时加重疼痛，或发软，或不能下蹲等。

【治则与选方】  清热燥湿，活血化瘀；可选用八正散与桃核承气汤合方。

 

㈢ 气虚湿热证

【病证表现】

1.主要症状  疼痛，肿胀，压痛。

2.辨证要点  口苦口腻，软弱无力，舌质淡红，苔黄腻，脉沉弱。

3.可能伴随的症状  活动加重，或局部红肿，或肢体沉重，或肌肉萎缩，或活动受限，或提跟时疼痛加重，或休息后减轻，或皮肤增厚色红，或肩部外展50℃～130℃时加重疼痛，或不能下蹲等。

【治则与选方】  健脾益气，清热燥湿；可选用举元煎与四妙丸合方。

 

㈣ 阴虚湿结证

【病证表现】  

1.主要症状  疼痛，肿胀，压痛。

2.辨证要点  五心烦热，盗汗，舌质红，苔黄腻，脉沉细。

3.可能伴随的症状  潮热，或关节困重，或局部红肿，或肌肉萎缩，或活动受限，或提跟时疼痛加重，或休息后减轻，或皮肤增厚色红，或肩部外展50℃～130℃时加重疼痛，或不能下蹲等。

【治则与选方】  滋阴清热，利湿通脉；可选用清骨散与五苓散合方。

 

㈤ 阴虚瘀结证

【病证表现】

1.主要症状  疼痛，肿胀，压痛。

2.辨证要点  五心烦热，痛如针刺，舌质暗红瘀紫，少苔，脉沉细涩。

3.可能伴随的症状  潮热，或夜间痛甚，或疼痛固定，或局部红肿，或肌肉萎缩，或活动受限，或提跟时疼痛加重，或休息后减轻，或皮肤增厚色红，或肩部外展50℃～130℃时加重疼痛，或不能下蹲等。

【治则与选方】  滋补阴津，活血化瘀；可选用青蒿鳖甲汤与桃核承气汤合方。

 

㈥ 阴虚夹寒湿证

【病证表现】

1.主要症状  疼痛，肿胀，压痛。

2.辨证要点  五心烦热，因寒湿加重，舌红少苔，脉沉细。

3.可能伴随的症状  潮热，或局部红肿，或肌肉萎缩，或活动受限，或提跟时疼痛加重，或休息后减轻，或皮肤增厚色红，或肩部外展50℃～130℃时加重疼痛，或不能下蹲等。

【治则与选方】  滋补阴津，散寒燥湿；可选用六味地黄丸与平胃散合方。

 

㈦ 阳虚瘀血证

【病证表现】

1.主要症状  疼痛，肿胀，压痛。

2.辨证要点  手足不温，痛如针刺，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉弱涩。

3.可能伴随的症状  畏寒怕冷，或夜间痛甚，或疼痛固定，或局部红肿，或肌肉萎缩，或活动受限，或提跟时疼痛加重，或休息后减轻，或皮肤增厚色红，或肩部外展50℃～130℃时加重疼痛，或不能下蹲等。

【治则与选方】  温阳散寒，活血化瘀；可选用阳和汤与活络效灵丹合方。

 

㈧ 寒湿夹瘀热证

【病证表现】

1.主要症状  疼痛，肿胀，压痛。

2.辨证要点  口干不欲饮水，因寒湿加重，舌质淡红瘀紫，苔薄黄，脉沉滑或沉涩。

3.可能伴随的症状  畏寒怕冷，或心烦急躁，或关节困重，或局部红肿，或痛如针刺，或肌肉萎缩，或活动受限，或提跟时疼痛加重，或休息后减轻，或皮肤增厚色红，或肩部外展50℃～130℃时加重疼痛，或不能下蹲等。

【治则与选方】  散寒燥湿，清热化瘀；可选用麻黄加术汤、大乌头煎与桃核承气汤合方。