做剧烈运动时根绝呼吸困难、疲倦、心悸或心绞痛，你可能已经是心衰第二级了

在认识心脏衰竭前，我有必要和大家介绍一下一些心脏的基本常识。

• 心脏分为四个腔室依人体左右手边来区分而分为 (1) 左心房 (2) 左心室 (3) 右心房 (4) 右心室

• 心房的外壁较薄肌肉组织较少,其功能主要在暂时储藏血液然后将血液送至心室

• 心室外壁较厚肌肉组织较心房多 , 其功能则在于利用肌肉收缩方式将血液挤送离开心脏到肺脏 ( 右心室 ) 或其他器官如大脑 , 肾脏等 ( 左心室 )

• 左心室每次挤压约60至80CC的血液至其他器官 , 而平均来说心脏每分钟收缩及舒张共 六十 至一百下左右 ( 有时甚至更快或更慢 ), 所以心脏每分钟挤压约4000至6000CC的血液离开心脏 。心输出量便是以每分钟为计数来显示人体的心脏功能。

• 血液离开心脏进入血管系统 ( 动脉 , 微血管 , 静脉 ) 后 , 血管壁会对血流产生一定的阻力 ( 防止血液往四面八方扩张而只沿着管路的某一个方向流去 ), 如此的生理变化便产生了血压 ( 计算公式为心输出量乘以血管阻力 )
  

• 血压配合心脏的收缩与舒张而出现两种数值：收缩压与舒张压 , 这种压力能够透过血管的输送让血液进入各种组织器官内部灌流氧气 , 养分 , 并将它们的代谢产物带走

• 人体正常的收缩压小于 120 毫米汞柱 (mmHg), 舒张压小于 80 毫米汞柱 (mmHg), 地球的大气压力为 13.6 毫米汞柱 (mmHg)。

心脏衰竭是一种临床症状的表现,心脏由于某种致病机转或并发症导致本身充血功能(舒张性功能)失调或收缩功能故障，无法提供足够的血量供应身体各部分如肾脏,大脑等组织器官正常代谢的需要,进而导致这些器官功能发生问题，常见的特征会表现在骨骼肌(容易肌肉疲劳)，肺部(运动甚至休息时呼吸困难)或肾脏(体内盐分及水分堆积)。

中国2001年至2005年十大死因中心脏疾病持续位居前五名之内，每年每十万人中有约五十人死于该疾病，随着国人平均寿命的增长，罹患心脏疾病人口的比例也势必增加,而心脏衰竭便是心脏疾病中的一项重要课题。

冠心病、高血压、心肌病变或心肌发炎、心瓣膜病变、先天性心脏病、过去有心肌梗塞之病史、严重贫血、甲状腺机能过度亢进、脚气病、严重肺部疾病、糖尿病等这些疾病都能引起心脏衰竭。

心脏衰竭致病机转

心衰竭初期，由于各种代偿机制维持身体其他器官的生理功能而使患者在罹患早期没有征兆，经过日积月累，这些代偿机制逐渐对心脏尤其在心室部位造成二度伤害，心室生理与型态受到改变，直到心脏本身功能严重丧失且其他代偿机制无法弥补而导致多重器官衰竭甚至死亡。

心脏衰竭的临床特征与分类

心脏衰竭是一种慢性的变化，心脏衰竭的征候在什么时候会出现呢？当心脏挤压血液的力量或频次无法产生足够血压，导致灌流至身体组织的血液量不足，甚或是需要额外的升压方式(如注射升压药物，注射点滴水分等)来补充时，心脏衰竭便开始出现症状。

心脏衰竭依照病程的演进可以分为四个阶段：

阶段 A：有产生心衰竭的危险 ( 高血压，冠状动脉疾病，糖尿病，酒精滥用，风湿性心脏病病史，心肌病变家族史等 )，但是还没有出现心脏结构上的变化。

阶段 B：心脏开始出现构造外观上的异常 (左心室肥大，扩张，收缩力减退，瓣膜性疾病，心肌梗塞等)，但是还没有出现临床的症状。

阶段 C：除了上述的心脏结构外观的异常外，患者出现呼吸困难，容易疲劳倦怠等症状，但是经过药物治疗后这些症状会消失。

阶段 D：患者需要持续住院接受一系列且专业的治疗来维持丧失收缩力的心脏，上述的治疗包括持续注射升压药物，机械性体外循环的支持，心脏移植，或是缓和治疗。

至于在日常生态型态方面有另一种分类方式 , 依照纽约心脏协会标准委员会按功能性分类可分为四级：

第一级：身体活动不受限制 ， 普通的身体活动不会引起过度疲倦、心 悸 、呼吸困难或心绞痛。

第二级：身体活动轻度受限制 ，可以从事日常活动（如走楼梯 、扫地 ）；若作剧烈运动，就会感觉呼吸困难、疲倦、心悸或心绞痛。

第三级：身体活动明显受限制，休息时会缓解，但是从事日常的轻微活动 （例如爬楼梯 、扫地）也会 导致疲倦、心悸、呼吸困难或心绞痛。

第四级：执行任何身体活动都会不舒服，甚至躺在床上或站着不动时，也会感觉呼吸困难 、疲倦 、心悸或心绞痛。

心衰的治疗

药物

由于心脏衰竭的变化牵涉到许多不同的生理机制。近年来治疗的策略会根据患者的状况采取多方面的介入方式 。左心室功能衰竭的患者应该遵照医嘱服用药物治疗，药物包括利尿剂，血管紧缩素转化酶抑制剂，乙型阻断剂 及毛地黄等。

1. 使用利尿剂及 spironolactone

• 它的作用是排除因心肾机转而产生在体内过多的水份，减轻心脏负担 。

• 使用利尿剂，容易造成身体内的电解质不平衡，所以应定期追踪血液离子浓度。

2. 中长效的治疗策略目标著重于神经荷尔蒙的机制而采用carvedilol等乙型阻断剂与血管紧缩素转化酶抑制剂 (ACEI)：

• 可以扩张周边血管阻力，减少心脏的负担。

• 延长病人的生命。

3. 毛地黄是一种强心剂，在长期的使用下 , 它可以：

• 使心脏收缩力增加，也就是增加心脏收缩的强度，使心脏挤压出的血量增加。

• 在合并有心房纤维颤动时，可使心脏跳动减慢，减少呼吸困难；但是不能使心脏跳动过慢，所以吃药之前需先量心跳次数，若少于60次 / 每分钟，则应报告医生。

• 如果有以下的副作用出现如：腹部不适、恶心、呕吐、黄晕视觉 、精神错乱或心跳少于60次 / 每分钟，应报告医生。

4. 急性期则会合并静脉注射的强心药物 (inotropic agents) 及利尿剂 , 以增加心脏输出及水份排除 ，以减轻心脏的负担 。

非药物

1. 侵入性方式：

• 外科手术如外科心室腔室保留术二尖瓣整型术，左心室部分切除术，冠状动脉绕道手术甚至心脏移植或是心肺移植等。

• 机械性心循环支持系统如主动脉内帮浦，叶克膜，心室辅助器或全人工心脏等。

2. 非侵入性方式

• 多休息，减轻生理和情绪上的压力，以减轻心脏的负荷。

• 限制液体及钠的摄取：

a. 食物中的盐分不可过多，一天勿超过3-5克 ( 约一小汤匙 ) ，病人可利用盐的代替品加入食物内，以取代餐桌上的调味盐，使低钠食物较为可口。但是许多盐的代替品含有钾，因此使用时必须考虑肾脏的情况。

b. 水份不可超过1000-1500ml/天，以免加重心脏负荷。

c.氧气的治疗：如果病人有呼吸困难的情形，使用氧气治疗时，流量可在 2-3 升 / 分鐘，以减轻病人症状。

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