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作者：石民 编辑：初夏 春节，亲人团聚，美酒佳肴大快朵颐，新春给人们带来了祥和喜气。但是，很多人，尤其是心血管病患者，可能会因通宵达旦守岁、作息不规律、饮食不当而诱发心衰或加重心衰患者病情。  心衰危害严重 心衰，心力衰竭的简称，各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心脏功能损害使心脏排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足的现象。 少数情况下，心肌收缩力尚可使心脏排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。 后者常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压性心脏病心功能不全的早期或原发性肥厚型心肌病，称之为舒张期心力衰竭。 心力衰竭时常伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血，故又称之为充血性心力衰竭。  呼吸困难、乏力、水肿是心衰最主要的症状。当患者发生上气不接下气、脚和脚踝肿胀时，应警惕发生心衰的可能。脚和脚踝肿胀患者，平躺休息一会症状可得到缓解。但是，如果肿胀持续，或者体重无特殊原因突然增加（24小时内增加1~2kg），就要考虑到心衰的可能，应及时去医院诊治。  心衰不仅会影响循环系统功能，还会造成呼吸及肝功能损害，严重会危及生命。 为此，有关心血管疾病专家告诫大家，在欢度节日之时，注意保护心脏健康，尤其是有心血管危险因素的患者，要记住“防寒保暖、适当运动、清淡饮食、注意休息、坚持用药”这20字“护心诀”。 下面，介绍一些心衰常用的药物以及用法。 常用药物 利尿剂 美国心脏疾病学会及美国心脏学会（ACC/AHA）心衰指南中反复强调利尿剂的使用，临床研究结果亦对利尿剂能迅速缓解心衰症状给予了肯定。然而，利尿剂存在作用不持久、易致电解质紊乱、出现停药反跳等一系列问题。由于利尿剂仅能缓解症状，并没有增强心功能，临床使用中，利尿剂失效也较常见。 一般应用利尿剂4天以上，利尿作用已经不明显，每天的用量被迫增加，难以掌握。此外，在使用利尿剂时若没有同步补盐，很容易出现难以纠正的低钠低氯，引起心衰加重。而心衰患者是限制或禁止给盐的，这就依靠医生凭临床经验为患者选取最佳的治疗方案。 血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB） 这两类药物能改善心室功能，避免心脏扩大，减少因心衰恶化的住院次数并且提高存活率，它们是治疗心衰的一线药物，两者可以交替使用。心衰患者如果无特殊状况，应该坚持长期服用。ACEI对30%的患者存在干咳的副作用，而ARB则甚少引起干咳。 β受体阻滞剂 这类药物通过减少心脏负荷以及身体对氧气的需求，长期性地改善心脏功能，从而增加生存率。除非有禁忌或不耐受情况，β受体阻滞剂也和ACEI/ARB一样，患者需长期服用。由于这类药物能降低血压，放缓心跳，建议从小剂量开始服用，然后逐步增加药量，以确保患者耐受。 醛固酮受体拮抗剂 此药也具有利尿、排除体内多余水分的作用，但更重要的是，它能改善心室重构，降低心衰的住院率。此药不适用于有明显肾功能不全的患者。 强心苷 此药必须在医生指导下服用，其作用是增强心肌收缩力，改善血液循环，治疗患者的不适症状。应用这类药物需要特别注意，剂量稍大就会引起中毒，如心跳过度缓慢、眩晕、头痛、恶心、呕吐等，老年患者还可能出现神志不清。 小剂量使用洋地黄类药物一般不会引起中毒，但一些干扰因素（如联合使用利尿剂、抗心律失常药等）常致细胞内低钾低镁而引发心脏骤停，因此应钾镁同补，减少骤停的风险。 |
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