万宝全书 / 乳房 / 乳腺癌一线化疗药如何使用?看这篇就够了!

分享

   

乳腺癌一线化疗药如何使用?看这篇就够了!

2017-06-23  万宝全书

乳腺癌化疗方案繁冗复杂,而其中的化疗药又各自有何特点?如何使用?需要对患者进行什么样的用药教育?看这篇乳腺癌一线化疗药使用札记,重点内容一览无遗。

辅助治疗中,化疗药如何使用?

1、多柔比星

用药时需避光处理,用药后需用生理盐水冲洗静脉。因其存在独特的心脏毒性,最大使用累积量是 450-550mg/m2,为了预防心脏毒性,在第一次使用前 30 分钟使用右丙亚胺,剂量比为 1:20 。

另外因其为发疱剂,一旦外渗,可能引起严重的局部组织坏死,如发生,需立即停止输液,同时局部皮下浸润氢化可的松,之后局部涂倍他米松/庆大霉素软膏,用弹性绷带包扎(前 2 日每 12h 更换 1 次,然后每 24h 更换 1 次,直到愈合)。

2、环磷酰胺

大剂量静滴时,代谢产物丙烯醛会刺激膀胱致出血性膀胱炎,需在用药的 0h、4h、8h 三个时间段各静滴尿路保护剂美司钠,每次用量为环磷酰胺剂量的 20% 。另外由于注射剂稀释后不稳定,需要在稀释后 2-3h 内使用。

3、紫杉醇

溶媒的选择没有特殊要求,但是需稀释至 0.3-1.2 mg/ml后静滴 3h 。另外因含有聚氧乙基蓖麻油,需要进行预处理以防止过敏事件的发生:

· 用药前 12h、6h 分别口服地塞米松 20mg,

· 用药前 30-60分钟肌注苯海拉明 40mg,静注西咪替丁 400mg/雷尼替丁 50mg 。

首次用药前建议行心电监护以监测患者情况

4、多西他赛

临床前研究发现,多西他赛与微管的亲和力比紫杉醇更高,血浆半衰期更长。应以所提供的溶液溶解,再以生理盐水或葡萄糖注射液稀释至不超过 0.9mg/ml 的浓度,静滴 1h 。为避免体液潴留,接受治疗前3天,每天三次各口服地塞米松 8mg 。

5、卡铂

禁止使用生理盐水配液,静滴期间需使用黑布包裹器皿进行避光输注,6-8h 内滴完,同样鼓励患者多饮水,保持尿量 2000ml 以上。

治疗复发或转移乳腺癌,使用化疗药需要注意什么?

1、脂质体多柔比星

将多柔比星包裹在聚乙二醇包被的脂质体中,该微球体可通过肿瘤组织中的异常血管,将高浓度的多柔比星送至肿瘤组织,提高其抗肿瘤的靶向性和疗效,同时心脏毒性显著减轻。

必须使用5%葡萄糖注射液稀释,剂量<90mg 时以 250ml 溶媒稀释,剂量≥ 90mg 时以500ml溶媒稀释。为减小输液反应的风险,初始滴注速度≤1mg/min:

· 无输液反应,可于 60 分钟内完成滴注;

· 有输液反应,应将总剂量的 5% 于开始的 15 分钟内缓慢滴注,可耐受情况下,随后 15 分钟内滴速可加倍;

· 仍可耐受,于随后1h内完成滴注,总滴注时间为 90 分钟。

2、卡培他滨

早晚两次口服,嘱患者于饭后半小时吞服。卡培他滨特有的不良反应是手足综合征,主要表现是手足麻木、感觉迟钝,严重者可能皮肤红肿或红斑、脱屑、硬结样水泡,为预防手足综合征,可一日三次各口服 30mg 维生素B6 。

另外,嘱患者避免手足的频繁摩擦和过度受压,并避免进行较重的体力劳动和激烈的运动,注意穿宽松舒适的写字,加强足部护理。

3、吉西他滨

每 1g 吉西他滨至少注入 25ml 生理盐水(浓度≤ 40mg/ml)振摇使之溶解,之后可用生理盐水进一步稀释,配制好后应贮存在室温,并在 24h 内使用,不得冷藏,以防结晶析出。

4、长春瑞滨

单药治疗乳腺癌有效率 40-60%。本药必须溶于生理盐水,快速静脉输入(10分钟),必要时在给药后使用地塞米松 5 mg并用适量盐水冲洗静脉,以减轻对血管的刺激作用。

常引起注射部位的血管静脉炎、疼痛,如果外渗,可导致局部组织坏死和溃疡,一旦外渗,立即停止输注,暂时留置针头,确认外渗部位及外渗体积,避免挤压外渗部位,之后移除针头。

标记出外渗部位边界,保持创面干燥,热敷 20 分钟,每天敷 4 次,持续 1-2 天,如症状严重,可于外渗部位皮下注射透明质酸酶 150-900IU。

5、艾瑞布林

用于接受过至少 2 种化疗方案(包括蒽环类和紫杉类)的转移性乳腺癌新药。可直接使用,也可以 0.9% 氯化钠注射液 100ml 稀释后使用,不得以葡萄糖注射液稀释,稀释后在室温下保存不得超过4h,冷藏(4℃)不得超过 24h 。

6、白蛋白结合型紫杉醇

与普通剂型相比,无聚氧乙烯蓖麻油和乙醇等毒性溶剂,使静脉输注时间更短,过敏反应发生率低,无需预处理。每 100mg 粉针剂应用 0.9% 氯化钠注射液 20ml 溶解。

7、顺铂

因其主要通过肾小球滤过经肾脏排泄,对肾脏损伤较大,在用药时需充分水化利尿。

标准方法为用药前 1 天(12h)静滴5%葡萄糖注射液 2000ml,用药当日输生理盐水或5%葡萄糖注射液 3000-3500ml,用药结束后 6h 内仍保持液体的输入或嘱患者多饮水,同时给予甘露醇和呋塞米,保证每日尿量 2000-3000ml,注意维持血钾、镁等电解质平衡。

8、表柔比星

用药时需避光处理,用药后需用生理盐水冲洗静脉。因其存在独特的心脏毒性,最大使用累积量是 900-1000mg/m2,为了预防心脏毒性,在第一次使用前 30 分钟使用右丙亚胺,剂量比为 1:10。

另外因其为发疱剂,一旦外渗,可能引起严重的局部组织坏死,如发生,需立即停止输液,同时局部皮下浸润氢化可的松,之后局部涂倍他米松/庆大霉素软膏,用弹性绷带包扎(前 2 日每 12h 更换 1 次,然后每 24h 更换 1 次,直到愈合).

9、伊沙匹隆

用于对蒽环类、紫杉类及卡培他滨均耐药的转移性或局部晚期乳腺癌。药盒内含 1 盒药粉及 1 盒稀释液,必须使用自带稀释液溶解粉末,再将溶液用乳酸林格氏液进一步稀释至 0.2-0.6mg/ml 后使用,静滴 3h 。

本药含有聚氧乙烯醚蓖麻油,需在用药前给予预处理:用药前 1h 口服 H1 受体拮抗剂如苯海拉明 50mg 及 H2 受体拮抗剂如雷米替丁 150-300 mg,用药期间严密观察过敏反应。由于葡萄柚汁抑制 CYP3A4 介导的本药代谢,会升高本药血药浓度,需叮嘱患者用药期间禁服葡萄柚汁。

(本文为医学界肿瘤频道原创文章,转载需经授权并标明作者来源。)

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>