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今天我们来讲快慢。 首先我们来看看古人是怎么说的。他说这个正常人啊，“一呼脉再动，一吸脉再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息”，什么意思呢？就是说一个正常人，他的呼吸节奏是固定的，一般呢，吸气所用的时间刚好跟他的脉跳两次的时间一样，呼气呢，脉也对应跳了两次，那么一呼一吸加起来，这脉应该是跳四次。有时候人在呼吸当中，会不自觉地自然地闭了一下气，也或者来个深呼吸，那么要是有这种情况，这个一呼一吸的时间，脉就已经跳了五次了，所以我们可以用这个标准来衡量这个人有没有病。说得挺好，好象也挺简单、挺实用，但实际上用不上、也不好把握！为什么这样说呢？虽然都是正常人，但呼吸的快慢也一定各有不同，有快点的，也有慢点的，但他们都是正常人、没病，那究竟以谁的为标准好呢？要是不同呼吸节奏的正常人用自己的节奏去衡量别人，那能不出问题吗？哪会这么标准地都是这么四下五下呢？以我个人的呼吸为例，是偏慢的，所以我对正常人的脉，要用呼吸算，一般都得跳五六下或者六七下，来个深呼吸，七八下八九下的都有，那么在我手上他们就全成病人了，而且都是脉数的病人，反倒那些真正脉迟的病人呢，得，都成正常人了！是不是很不标准、很不合理呢？而且不知道大家有没有这种感觉，就是当我们在留心注意我们的呼吸或是在数呼吸的时候，它的节奏与我们平常没去留意它、让它自由发挥的时候是有变化的，已经不是原来的那个节奏了，一般我的感觉是会相对偏慢一些的，大家也可以自己试验试验，看是不是这样。 那么我们应该以什么为标准去衡量呢？西医在这方面的研究给了我们很大的帮助，我们可以吸收他们的经验。据他们的研究结果，一个正常的成年人，脉的跳动频率是在每分钟75次左右，而老年人呢，可能会相对慢些，年轻人呢，又可能会相对地快些，婴儿呢，更快。好，这个标准就出来了，比较直观，也比较好把握一些。有了这个标准，快慢就好定了：没能达到这个标准次数的，就叫慢；超过这个标准次数的就属于快；比较好懂。下面附上西医的这个研究结果给大家参考参考。 附：健康成人在安静状态下脉率为60～100次/分钟。脉率受年龄和性别的影响，婴儿每分钟120－140次，幼儿每分钟90－100次，学龄期儿童每分钟80－90次，成年人每分钟70－80次。另外，运动和情绪激动时可使脉率增快，而休息，睡眠则减慢。发烧时，人体的脉率会有所增高，一般每增多20下，相应体温会增高1摄氏度左右。成人每分钟超过100次，称为心动过速，每分钟低于60次，称为心动过缓。 好，搞清楚脉的快慢到底是怎么回事之后，我们接下来就要去弄明白它的临床意义了，否则怎么能更好地用它来指导临床呢？先看这个医书上是怎么说的：“数则为热，迟则为寒”，就是说快是有热证，慢是有寒证。这样说对吗？不对！这样说太片面了，把这个快慢的意义落掉了一大块！为什么这样讲呢?让我们先来研究一下这个快慢的成因，看这个快慢是怎么来的，一切就会清楚了。 通常一个人脉会在什么时候跳得比较快呢？来看一下都是些什么时候：运动和情绪激动时、发烧时（正邪交争，在里头干上了，打得激烈着呢！）、紧张或慌张时、刚吃饱时（肠胃开始工作，投入到消化吸收的工作中去。）；那么慢呢：休息、睡眠时，情绪和心情比较平静悠闲时，吹着海风、享受着空调而感到非常凉快舒适时，饥饿时（肠胃没活好干了。）。大家能从中看出什么线索来没有？对了，这个快，它对应着一种兴奋甚至是亢奋的这么一种状态，而这个慢，对应着一种沉寂、惫懒的这么一种状态，而不是对应着热或冷的。当然，这个兴奋它也能导致热，所谓“头脑发热、冲动”就是这个兴奋引发出来的，而“冷静”就由这个沉寂、安静带出来，但这都只是快慢的副产品而不是快慢的真实含义，所以用这个热和寒去代表快和慢的含义是极不全面的。 通过上面的研究，我们就可以总结出快慢的临床意义了：快，反映了这个机体的抗病自保系统还是处在一种比较积极、主动的状态当中的，还是很想有所作为的；慢，反映了这个抗病机能已经相当疲惫，不想再跟疾病斗下去了，进入了一种比较消极、被动甚至是想放弃的状态。那么我们临床上又该如何应对这种快慢变化呢？快，我们就积极配合袪邪，既然它自己这么主动抗敌，我们就给它提供足够的粮草和弹药！慢，我们就先得考虚扶正，不要急于攻邪，它自己都不想战斗，你硬把粮草弹药塞给它逼它上前线，到时候不是投敌就是做逃兵，打不了仗，你得先给它做思想工作，激起它的斗争情绪才行。 好了，讲到这儿，整个脉诊的基本功夫就全部讲完了，剩下的问题只是怎样综合应用的问题了，到最后的时候，我打算作个简单的总结，大概地讲一讲这个基本功夫的综合运用问题，看它究竟是怎样指导我们具体的临床实践以及学习研究的。 但在总结之前，我还想先给大家说一下一种临床上常见的但又比较特别的脉象——停跳的脉。好，我们下期再见。 |
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