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一． 第一节 正常甲状腺 一、甲状腺的解剖 甲状腺作为一个内分泌脏器之一，位于咽喉与气管的表面，分左右两侧叶和连接两侧叶的峡部。峡部位于第二至第四气管环表面，其向上方伸展构成锤体叶。甲状腺的重量存在个体差异，成人约为25克左右。与女性相比，由于男性喉头的位置较低，甲状软骨向前方突出，所以甲状腺的位置较低。甲状腺前方为颈前肌群，前侧方为胸锁乳突肌。甲状腺的侧面有颈静脉，颈总动脉存在。后面是气管，食管等脏器。甲状腺周围还有迷走神经，喉返神经，甲状旁腺等结构。一般用7-5~10MHz探头作甲状腺的超声检查，并可作彩色血流的探测及超声引导下穿刺活检治疗等。 二、 正常甲状腺的超声图像 甲状腺组织为中等回声，回声强度高于周围组织，呈实质性致密均匀分布。横切时，甲状腺的两侧可见左右对称的颈总动脉以及内侧的颈静脉呈圆形或椭圆形的无回声区。甲状腺的前方和前侧方可见呈低回声的颈前肌群和胸锁乳突肌。在左侧叶的内侧后方可见颈部食道显像。 图12-1-1正常甲状腺声像图 图12-1-2正常甲状腺上动脉血流 第二节 弥漫性甲状腺疾病 甲状腺弥漫性疾病的诊断，甲状腺的大小和内部回声是两个重要的方面。正常甲状腺的大小随年龄，性别，个体不同而存在一定的差异。US上将甲状腺厚度大于15mm，左右径大于20mm，峡部厚度大于4 mm判定为甲状腺肿大。此外，甲状腺内部回声的变化也是诊断甲状腺疾病的重要手段。内部回声较正常的低或增粗等改变都提示疾病的不同。 一、毒性甲状腺肿（toxicgoiter or Graves’ disease） 1 临床表现 毒性甲状腺肿是甲状腺激素分泌过多的一种疾病。它常常伴有甲状腺肿大，但不一定会同时出现眼球突出，心率过快等症状。 2 声像图 甲状腺肿大，内部回声较正常略低，周边有低回声倾向。彩色多普勒可见甲状腺内部血流信号增加，甲状腺上动脉扩张。 图12-2-1：毒性甲状腺肿，伴结节 图12-2-2：甲状腺上动脉血流增高 图12-2-3：多普勒显示甲状腺内部呈火海状 图12-2-4：能量图显示甲状腺内部血流信号明显增多 二、亚急性甲状腺炎(subacutethyroditis) 1 临床表现 病因学众说纷纭。其中最常见的是病毒感染学说。临床上为急性发作，发热，甲状腺部位有压痛性硬结。硬结和疼痛部位随时间发生转移。由于大量滤泡细胞被破坏，甲状腺激素瞬间过量释放，可表现出甲亢症状。 2 声像图 甲状腺肿大且肿大部位与压痛部位一致。内部可见散在的边界欠清的低回声区，随时间推移，低回声区域会发生移动，观察低回声区域的减少是判定疗效的有用方法。 图12-2-5：甲状腺内部片状低回声区，该区域随病程会发生移动 三、慢性甲状腺炎(chronicthyroditis or Hashimoto disease) 1 临床表现 又称桥本氏病，多见于30~60岁的女性，它是一种脏器特异性自我免疫疾病。从组织学上看，甲状腺组织内淋巴球浸润，淋巴滤泡形成。临床上可有颈部压迫感，自发痛和压痛。 2 声像图 甲状腺弥漫性肿大，表面凹凸不平。内部回声低下，增粗并可呈散在斑块状。 图12-2-6：甲状腺内部回声增粗，低下 图12-2-7：甲状腺内部回声分布不均 四、单纯性甲状腺肿（simplegoiter） 1 临床表现 是一种原因不明的甲状腺肿大疾病，临床上没有甲状腺机能的改变。多见于年轻女性。 2 声像图 可见轻度的甲状腺弥漫性肿大，内部回声呈实质性致密均匀分布，与正常甲状腺的内部回声相同。 图12-2-8：纵，横切显示甲状腺体积增大，内部回声与正常相同 五、结节性甲状腺肿（adenomatousgoiter） 1 临床表现 是由于甲状腺组织结节样增生而引起的甲状腺肿大。增生结节由各种不同的滤泡构成，可出现出血，坏死，囊性变，钙化等多种变异。 2 声像图 甲状腺左右非称性肿大，可见大小各异的结节，结节内部回声与周围组织几乎相同或略低且不均匀，可伴有囊性变，钙化等。由于结节的包膜非常薄，与周围组织分界不清。所有的结节均在甲状腺包膜内部，当结节较大时，可引发气管受压，偏移的现象。
图12-2-9：甲状腺明显肿胀，峡部增厚明显
图12-2-10：甲状腺明显肿胀（纵切）
图12-2-11：甲状腺腺瘤囊性变 第三节 甲状腺肿瘤 甲状腺肿瘤的诊断，在US上是从肿瘤的形状，内部回声，后方回声，边界以及颈前肌群，气管的变化多个方面着手，综合各所见的结果，作出良，恶性的鉴别诊断。 肿瘤的形状是指肿瘤全体的形状。腺瘤多呈圆形或椭圆形，而癌肿一般为不规则形状。 内部回声是指肿瘤内部所示的回声。腺瘤的内部回声与正常甲状腺组织的内部回声几乎相同有时还会略高于正常回声且往往伴有囊性变。甲状腺癌的内部回声一般比正常甲状腺组织的内部回声低下且不均匀。至于钙化既可发现于腺瘤也可存在于癌中。前者多为粗大，弧状，均一且规则。后者多为砂状多发，大小不一。 后方回声不论良，恶性肿块常为不变或有一定程度的增强。当然，在有钙化时可出现后方声影。 边界是区分良，恶性的重要标准之一。边界粗，不鲜明的情况下，恶性肿瘤的可能性高。大多数腺瘤的周围有声晕。 颈前肌群在腺瘤的情况下，即使肿块增大颈前肌群也只是受压，但恶性肿瘤的话，有时随肿瘤的增大会向外突出，向颈前肌群浸润。 气管的变化与颈前肌群相同，在良性的情况下，只是受压或偏移。而恶性肿块会侵犯气管。 一、甲状腺腺瘤（adenoma ofthyroid） 1 临床表现 为常见良性肿瘤，好发于40岁以下女性。单发为主，包膜完整，生长缓慢。以滤泡型腺瘤为主，早期无症状，10%可恶变。 2 声像图 边界明了，边缘平滑，包膜完整，呈圆形或椭圆形的单个或多个低回声结节，周边有声晕，内部呈均匀低回声。若伴有囊性变，坏死，出血和钙化则回声不规则。随肿瘤的增大，可使周围组织受压，偏移。
图12-3-1：甲状腺腺瘤，边界清，伴后方回声增强
图12-3-2：甲状腺腺瘤伴囊性变
图12-3-3：彩色多普勒显示甲状腺瘤周边及内部血流
图12-3-4：能量图显示甲状腺瘤周边及内部血流 图12-3-5：三维能量图显示伴囊性变的甲状腺瘤周边及内部血流 二、甲状腺癌（thyroidcarcinoma） 1 临床表现 可分为乳头状癌，滤泡型癌，髓样癌，未分化癌及其他类型的恶性肿瘤。以乳头状癌最为多见，髓样癌和未分化癌较少见。乳头状癌和滤泡型癌的生长较缓慢，预后较好，而其他各类型发展快，预后较差。 2 声像图 边界不鲜明，边缘不光滑，包膜不完整，多无声晕，内部可有不规则钙化灶。可发现周围组织的浸润。在甲状腺癌中乳头状癌的声像图最具有上述特征。而滤泡型癌一般大小小于1cm，内部回声均一，边界鲜明，很难与良性肿瘤鉴别，需作超声引导下穿刺活检。 图12-3-6：甲状腺癌示意图
图12-3-7：甲状腺腺癌，无包膜，内回声不均质
图12-3-8：乳头状癌的声像图。内部有巨大不规则钙化灶
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