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腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因之一，好发于30~50岁的体力劳动者。是在椎间盘退变的基础上，因纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，导致腰腿疼痛和神经功能障碍的一种疾病。目前其治疗手段繁多，如中药、牵引、推拿、针灸、按抖、注射、手术等，根据病情和医者的经验选用，或独取一法，或多法合用，皆可取得良好的效果。笔者长期从事中医临床工作，运用内服中药治疗，加之嘱患者适当休息，毋搬动重物，亦取得了明显的治疗效果，今将治疗心得简介如下： 一、 关于腰椎间盘突出症的病因病机 腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”、“痹证”范畴。多数学者皆认为引起该病的发病原因有内外两种原因，内因是肾精虚损，筋骨失养，外因系跌仆闪挫、腰部用力不当、强力负重，挫伤筋骨，经脉气血淤滞，留于腰部，以及寒湿内侵，阻遏经脉所致。结合仝士颖老前辈对本病的认识及笔者的临床体会，认为跌仆损伤所致者居多。寒湿内侵者少见。而肾精亏虚者不占主导地位。该病虚实夹杂，虚者以气虚居多，阳虚阴虚者次之。实者主要是血瘀兼气滞，其中血瘀贯彻于疾病的始终。 二、 关于治疗原则 中医药治疗腰椎间盘突出症关键在于把握整体观念，辨证施治。虚者补之，实者泻之。分别气虚、阳虚、阴虚之不同，而给予益气、温阳、补阴之法。不通则痛，故活血理气皆为通之主法也。特别要注意兼证和标证的处理。兼证和标证是该病发展到某一阶段最本质的反映，解除兼证和标证有助于疾病的好转以至痊愈。如并发感冒加板蓝根、连翘，兼颌下淋巴结肿大加夏枯草、金银花、广豆根、马勃，兼胃肠炎、腹痛加黄连、黄芩、秦皮、木香、枳实，大便干结或大便不爽，舌苔黄厚腻者加大黄。兼胆囊炎加茵陈、郁金、栀子，胆结石加金钱草，高血压加钩藤、生牡蛎、天麻。吐酸加黄连、乌贼骨、牡蛎。 三、 关于用药法则 辨证准确了，用药是关键，组方要精练，要有技巧。 补气药：黄芪30g、党参15g、白术15g、人参10g、甘草10g等。 活血化瘀药：当归30g、川芎15g、赤芍15~30g、丹参30g、桃仁10g、红花10g、藏红花3g、三七粉6g、牛膝15g、元胡15g、血竭3g、水蛭6g、土元10g、三棱10g、莪术10g等。 柔筋缓急止痛药：葛根30g、白芍15~30g、甘草10g。 祛风湿药；独活10g、羌活10g、秦艽10g、防己 10g等。 行气止痛药：沉香粉2g、郁金15g、香附15、乌药15、川朴15、枳实15等。 温经散寒药：麻黄10g、桂枝10g、黑附子10g、制川乌6g、制草乌6g、细辛1~3g、生姜5片。 温补肾阳药：黑附子10g、仙灵脾15g、仙茅10g、巴戟天10g、补骨脂10g等。 通络止痛药：全虫10g、炮山甲10g、乌蛇10g等。 祛风清上焦风热药：金银花15~30g、连翘20g、栀子10g、桑叶10g、鱼腥草15g、桔梗10g、蜂房10g、射干10g、蒲公英30g、板蓝根30g、马勃10g、菊花10g、蚤休10g、夏枯草20等。 清中焦湿热药（实热）：黄连6~10g、黄芩10g、黄柏10g、栀子10g、大黄3g、木香10g、大白15g、知母10~15g、生石膏30g等。 清虚热药：地骨皮15g、生牡蛎30g、青蒿10g、制鳖甲30g、西洋参10g等。 清肺化痰止咳药：麻杏石甘汤、栝楼15g、贝母10g、桔梗10g、鱼腥草15g、百部10g等。 四、 特殊用药 全虫：功善活血止痛，搜风通络，几乎每方必用。其良好的活血止痛功能是其他任何中药所不可替代的。一般用量每天10克，研末冲服。 三七粉：三七活血止痛，善治跌打损伤，血脉淤滞疼痛，能修复组织。一般每天6~10克，冲服。 上沉香粉：味辛性温，善走窜，功能理气止痛，气为血帅，气行则血行。沉香入肾经，走下焦，入腰部，也可起到引经药的作用。故沉香在治疗腰椎间盘突出症时具有其他药物不可替代的作用。一般用量：每天2克冲服。 乌蛇：功善祛风通络止痛。对腰椎间盘突出症有风寒湿侵袭因素者用之最好。一般用量每天10克，水煎服。 五、 病案选介 腰椎间盘突出病医案 1，腹按之有压痛，便溏，舌苔黄厚腻，大黄六克黄连十克黄芩十五克枳实十五克（三黄泻心汤）麦芽十五克沉香粉三克冲服三七粉六克冲服独活十克秦艽十五克白术十克白芍十五克全虫十克。 2.腰背肌肉僵硬，舌质红，舌苔黄厚腻，当归三十克川芎十五克三七粉六克沉香二克香附十五克黄芩十五克元胡十五克赤芍三十克桂枝十克葛根三十克栀子十五克甘草十克。 3.咽痛，口疮，颌下淋巴结肿大，有压痛，腰四五骶骨一叩击痛，舌质红，舌苔黄腻，处方：金银花三十克连翘十五克板蓝根三十克广豆根十克马勃十克栀子十克三七粉六克沉香二克冲服丹参三十克全虫十克冲服乌蛇十克香附十克。水煎服。 4.神经痛，两髋关节痛，畏寒，腹泻，舌质暗红，舌苔薄白，处方：黄芪三十克桂枝十克白芍二十克甘草十克白术十五克独活十五克三七六克沉香二克黄连六克甘草十克，水煎服。 5.腰腿痛，汗出，恶风，骨蒸潮热，盗汗，口干渴，舌质暗红，舌苔黄厚腻乏津，有肺心病鼻窦炎慢性结肠炎病史，处方：黄芪三十克桂枝十克白芍二十克甘草十克当归三十克川芎十五克三七粉六克沉香二克地骨皮十五克上西吉三克黄连十克黄芩十五克西洋参十克，水煎服。 6，汗多，舌质红，舌苔薄黄，脉沉细数，枕神经痛，鼻窦炎，处方：菊花十五克蔓荆子十克板蓝根三十克蒲公英三十克黄芪三十克桂枝十克白芍十五克炮山甲十克蚤休十五克当归三十克川芎十五克三七粉六克沉香二克冲服，水煎服。 7. 张某，男，45岁。腰腿痛两个月，不能久坐。并见头晕咽干，食欲不振，舌质大淡，舌苔白厚腻，脉沉细小数。CT示腰椎间盘突出。证属气虚血瘀，兼中焦湿热阻滞。治以补气行气活血，兼以清泻中焦湿热。处方：大黄3g、黄芩10g、栀子10g、当归30g、川芎15g、丹参30g、三七6g（冲服）、沉香3g（冲服）、白术10g、茯苓15g、天麻10g、黄芪30g。服上方3付，疼痛明显减轻，舌苔已退，饮食增加。转以益气活血，通络止痛为法：处方：黄芪30g、葛根30g、当归30g、川芎15g、白芍30g、桂枝10g、甘草10g、丹参30g、独活15g、秦艽15g、三七粉10g（冲服）、全虫10g、沉香粉2g（冲服）。又进10付，腰腿痛消失，临床治愈。 案8 刘某，男，48岁，右腿疼痛4年，曾做腰椎CT诊断为腰椎间盘突出症。今右腿痛复发1个月，并感冒、咳嗽，舌质淡红。舌苔黄腻，脉沉细。治以益气活血通络，兼清上焦风热。治以疏风清热，宣肺止咳，益气活血，通络止痛。处方：鱼腥草15g、桑叶10g、杏仁10g、黄芩10g、连翘30g、三七6g（冲服）、沉香2g（冲服）、元胡15g、全虫10g、黄芪30g、赤芍30g。二诊：服上方3剂，疼痛无明显好转，咳嗽无痰，咽痛，咳嗽时疼痛加重，疼痛阵发，自觉腰腿酸沉，腿怕凉，四肢无力，大便溏，舌苔黄厚腻，脉沉小数。治以益气活血，清热利咽。处方：党参15g、当归30g、川芎15g、三七粉6g、沉香粉2g、桂枝10g、赤芍15g、牛蒡子10g、马勃10g、射干10g、桔梗10g、黄芪30g、生姜5片。三诊：服上方5剂，疼痛大减，仍觉咽中有痰，咽之不下，咯之不出，口渴，畏寒肢冷，脉沉紧。治以益气活血，温经散寒，兼以化痰。处方：黄芪30g、桂枝10g、赤芍30g、丹参30g、全栝楼15g、枳壳15g、大白10g、三七粉6g、沉香2g、生牡蛎30g、当归30g、川芎15g、生姜5片。又服10付，疼痛消失。 案9 李某，男，54岁，患腰腿痛多年，CT示：腰椎间盘突出。症见腰腿疼痛，汗出，恶风，骨蒸，盗汗，口渴，舌质暗红，舌苔黄腻乏津，有肺心病、副鼻窦炎、慢性结肠炎病史。证属气阴两虚，瘀血阻络，兼中焦湿热。治以益气养阴，清虚热，退骨蒸，活血通络，兼清中焦湿热。处方：黄芪30g、桂枝10g、白芍20g、甘草10g、当归30g、川芎15g、三七粉6g、沉香粉2g、全虫10g、地骨皮15g、大黄3g、黄连10g、黄芩10g、西洋参10g。服用上方5付，腰腿痛明显减轻。 10.腰痛，有高血压病胆结石病史，处方：大黄三克黄芩十克紫苏十克三七粉六克沉香二克血竭三克冲服元胡十克丹参三十克当归三十克莪朮栀子各十克金钱草三十克。二诊，服药半个月，疼痛明显减轻，处方：黄芪三十克桂枝十克赤芍十五克当归三十克川芎十五克丹参三十克生牡蛎三十克上西吉三克黄连十克黄芪三十克金钱草三十克三七六克沉香二克。三诊：腰痛消失，有鼻窦炎泪囊炎病史，处方：金钱草三十克郁金十五克栀子十克连翘三十克蒲公英三十克枳实十克麦芽十五克。四诊：感冒流涕舌质暗，舌苔黄厚腻，脉弦数，处方：上西吉三克黄连十克黄芪三十克金钱草三十克桂枝十克麻黄十克细辛一克板蓝根三十克生牡蛎三十克三七粉六克冲服，并用泪囊炎外洗方：桑叶十克菊花十五克木贼黄连白芷荆芥秦皮防风各十五克。 11.腰痛，下肢冷，处方：黄芪三十克桂枝十克白芍十五克甘草十克全虫十克当归三十克丹参三十克三七粉六克沉香二克冲服元胡十克陈皮十五克半夏（有恶心）十克甘草十克。 12.腰痛处方：黄芪三十克白术十五克桂枝十克白芍十五克甘草十克独活秦艽各十五克全虫十克三七粉六克沉香二克冲服黄芩十克葛根三十克。 |
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来自： AB向往神鹰 > 《70.郝现军文集》
