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转自微信公众号，夏与何谈心脏 临床工作中，经常会碰到做了心脏瓣膜手术，特别是换了机械瓣膜的患者，如果腰椎不好了，想做个磁共振。结果放射科医生说你这个有金属瓣在心脏里，磁共振不能做的。你看人家把轮椅带进去，直接就吸在磁共振上下不来了。你的瓣膜也是金属的，会被吸出来的！！！是不是有种不明觉厉的恐慌呢。 其实这个误区不能怪放射科医生，很多心外科医生包括早期的夏医生，也是同样的想法。直到2007年美国心导管诊断介入学会领衔多家学会发布的《心血管器械植入患者MRI检查安全性科学申明》和2010年美国心脏病学基金会领衔制定的《心血管磁共振专家共识》的发布，才让我们对这个事情有了全面的了解。 我们对心脏有金属植入物的做磁共振主要会有两个担心，第一怕金属植入物在磁共振机的磁场影响下移位。其次，怕磁共振射频脉冲可使金属局部的温度升高，烫伤了心脏。对于以上两个担心，夏医生将一一解释。首先，我们的瓣膜都是手工缝合上去的，而磁场施加于人工瓣膜的力量远低于心脏跳动、射血产生的冲击力，有研究证实手术缝线固定瓣环组织的力量比4.7特斯拉场强产生的磁诱导力（目前医院常用磁共振最高场强3.0特斯拉）还要大得多。看到下面这张密密麻麻的缝线，你是不是觉得心安了不少呢。 目前的机械瓣膜，材料都是弱磁性的，在≤3.0特斯拉的磁共振中，产生的温度并不高，加上心脏内血液的流动带走热量，因此完全不用担心产热会烫伤心脏组织。来看看目前常用的几种瓣膜的说明书上怎么写的吧，看了以后，是不是完全心安了呢。 目前医院里面常规使用的磁共振,最大磁场强度为3.0特斯拉。也就是说我们所换的瓣膜，是可以立即进行磁共振扫描的。不过，我们要注意到，瓣膜的存在会导致它周围磁共振成像出现伪影。所以对于心脏磁共振，还是不建议做，因为显示不清。 在心外科，植入材料除了心脏瓣膜是金属的，还有一项植入物，几乎所有手术病人都要使用，那就是钢丝，用作胸骨的缝合。这个也是金属材质，夏医生往往会告诉手术后的病人，上飞机过安检的时候，警报器到胸口的时候可能会滴滴的报警，这时候淡定的来一句“我做过心脏手术的”，保证你不会被当作恐怖分子。 关于钢丝，夏医生还有个真实的故事要讲，也正是这个故事，让夏医生有了写这篇文章的想法。一位心脏术后的患者，因为腰部疾患需要做腰椎磁共振，结果放射科医生死活不给做，说是有钢丝不能做磁共振。最后，患者不得不去到外科开刀拿掉钢丝。夏医生第一次听到这个事件的时候也是很震惊的，医务人员尚且有这么大的认识误区，更不用说对医疗毫无所知的患者。在这里，请允许夏医生一一解释。 首先，我们现在用的钢丝，材料是316L不锈钢。夏医生特意拿来了钢丝的说明书展示下。 这个316L不锈钢其主要成分是铬和镍，搜索下百度，可以看到这款不锈钢是弱磁性或无磁性的。 钢丝的缝合是固定在胸骨上，比瓣膜的缝合更加牢固。并且，深埋在皮下组织和皮肤之下，再加上几乎无磁性状态，在3.0及以下的磁场中是很安全的。至于产热情况，因为钢丝本身极为纤细，对应瓣膜这样大片金属在磁场中才上升1度左右的产热，纤细的钢丝产热完全可以忽略不计。所以，带钢丝的患者去做磁共振，没问题！！！ 心脏外科还有一类疾病，叫主动脉夹层，治疗方案中可能会放入一个主动脉的支架。这个支架也是含有金属的。 夏医生找了一个支架的说明书，里面也有关于磁共振的说明 划线的部分翻译过来，其实和瓣膜的说明类似，，在3.0及以下强度，最大空间磁场梯度为720高斯/厘米或以下做磁共振是安全的。 最后，还需要着重指出，夏医生所有的资料都来自于近期。非常早期的瓣膜及支架有可能不适用，但是每个瓣膜或者支架都会有一本使用说明，做磁共振之前请参阅说明。 希望看过这篇文章的患者，可以不再出现为做磁共振再去做一次手术的悲剧。 |
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