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我们在中医药大学老师讲解的第一个中药就是麻黄，讲第一个方剂就是麻黄汤。我现在还记得当年的方剂老师跟我们讲过临床上已经用麻黄汤了。一晃17年过去了，麻黄和麻黄汤的地位逐渐被提高，经方医师临床应用的经验也越来越多了。麻黄的地位非常重要，为什么？它是可以治病的，而且常常可以治疗大病、重病、急病！ 黄煌老师研究经方方证，开创性地提出方人药人的概念，这是中医体质学说，非常有意思。这里简单概括麻黄人特点：一般肌肉发达，腹肌较有弹性，腹壁脂肪较厚；常常是胖或浮肿、同时皮肤干燥而粗糙，不容易出汗，皮肤无光泽、发暗；容易困倦，感觉和反应比较迟钝；脉搏有力。结合麻黄作用、药证、麻黄体质的特点，今天我们就聊一聊疾病状态下的麻黄人。 麻黄性温，味辛、微苦，有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿的功效。《神农本草经》对麻黄这样阐述：“主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚，一名龙沙。”这些描述不能概括麻黄人的特点。 1.脑闭 麻黄人的一般思维反应比较迟钝，技巧性动作稍差。常常无精打采、思睡，严重的昏睡和昏迷。而麻黄刚好可以提神，起到兴奋作用，效果不比咖啡和茶叶差。脑窍闭塞最严重的状态就是昏迷。而有一首方剂叫还魂汤在一定范围内可以治疗昏迷的，当代著名经方家黄仕沛老中医就常常用还魂汤来治疗昏迷的病人。还魂汤其实就是麻黄汤组成，麻黄、桂心、甘草、杏仁。《千金方衍义》：此即《伤寒论》“太阳例”中麻黄汤，以桂心易桂技入肝以招其魂；麻黄入肺以通其魄；杏仁入络以降其逆；甘草入腑以缓其暴，暴逆散而魂魄安矣。因此麻黄可以治疗脑闭。 唐代政府只把《伤寒论》与《小品方》两书并列为医家必修之书，还魂汤就是出自于 陈延之《小品方》。 相传大约在公元483年，栖霞山的一所墓穴前，一位巫师对着一位“死人”正在装神弄鬼地施行法术。这时一匹快马奔驰而来，从马上跳下一人，拨开围观的人群，伏身对法师身旁的“死人”做起了人工急救，然后叫人将“还魂汤”灌入“死人”的口中。约摸一刻钟以后，“死人”终于有了气息，睁开了无神的眼睛。此人就是陈延之。 2.鼻闭 我们知道在感冒、鼻炎、鼻窦炎时常常会发生鼻塞不同，临床医生会使用呋麻滴鼻液来通鼻，这里面的主要成分就是麻黄碱，麻黄碱外用可以通鼻窍。中医上认为“肺开窍于鼻”、“肺气通于鼻”，肺气和则呼吸通畅、鼻能知香臭，肺气虚、津液停聚、壅塞鼻窍，遂致鼻鼽。麻黄可宣肺而通鼻窍。临床有很多报道使用麻黄类方来治疗鼻炎，如：麻黄附子细辛汤、麻黄连翘赤小豆汤、射干麻黄汤、小青龙汤等等，但是一般对过敏性鼻炎效果比较好。其他鼻炎同样有效，但是需要根据病人寒热虚实等情况进行调整处方和配伍。 3.肺闭 肺主气司呼吸，肺气不能宣发而闭塞则会呼吸不畅，出现咳嗽、气喘等表现。轻者仅仅是气管炎、支气管炎，重则支气管哮喘、肺炎，甚至重症肺炎。这些疾病的发生其实就是“肺气闭塞”的表现。而麻黄是宣肺平喘的要药。郭士魁老中医临床将“肺闭咳喘”、“麻毒闭肺”、“风热闭肺”之证型通称为“肺闭证”。郭老认为肺闭不通，多用汗法，宣肺开闭法贯穿治疗始终，并告诫：在早期“若关门杀贼只用寒凉退热剂，终成肺闭。但凭面青、舌红、脉虚诸次要症，而早期采用扶正养阴,，腻滞其邪，病邪一天天深入，终至闭死”。他主张使用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。 临床上可以宣肺平喘的方剂还有很多，麻黄类方是主要的组成。当然除了麻黄类方外，也还有很多治喘的方剂，可以根据病情急慢、虚实、寒热选用。 肺炎是肺泡内炎性渗出也是肺闭的表现 4.经闭 这里的“经”主要是经络、经脉的意思。我们说经脉受阴寒而阻滞，常常出现肌肉酸痛。麻黄能疏通太阳经气，故可以治疗太阳经的疼痛，就是太阳病提纲证的表现：“太阳之为病, 脉浮, 头项强痛而恶寒。”也是麻黄汤证的特点：“太阳病，头痛 发热，身疼 腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘，麻黄汤主之。”“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。……麻黄汤主之。 而张锡纯又称麻黄“味微苦，性温。为发汗之主药。于全身之脏腑经络，莫不透达，而又以逐发太阳风寒为其主治之大纲。”。另外黄煌老师认为麻黄体质与湿家相似。《金匮要略·痉湿暍病脉证治》：“湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。”又：“湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。”湿家是对平素湿重患者之通称，多有身疼肢重、发热、头汗出、胸满、小便不利等证。湿邪则容易阻滞气机，经脉不畅，同样可以出现疼痛。麻黄类方中有很多可以治疗经脉痹阻的疼痛，其中以关节疼痛多见。 5.闭经 这里的“经”是指月经。闭经是多种疾病导致的女性体内病理生理变化的外在表现，是一种临床症状而并非某一疾病。闭经的原因较多。中医上闭经的原因大抵分为血枯、血瘀、寒凝、热涸、痰阻、气郁和脾虚等。但是麻黄体质的闭经，多为土豆型体质（我称为冬枣型），偏壮，偏胖。 《妇科切要》所云:“肥的妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”而五积散就是麻黄体质的月经催进剂。也有用葛根汤和阳和汤来治疗闭经。个人认为对于其他体质的女性闭经通过配伍也可以加用麻黄来催经。 6.汗闭 中医有句俗语“无汗麻黄，有汗桂枝”。麻黄有发汗作用，一般麻黄体质的病人不容易出汗，他们的汗腺是闭塞的。“无汗一症”对鉴别麻黄体质特别重要，患者多无汗或少汗并且平素不易出汗，故其皮肤多见干燥而粗糙，或如粟粒，或如鱼鳞，其肤色多黄暗而缺乏光泽。张仲景在判定使用麻黄后的疗效时，常以患者服药后有无出汗作为标准。麻黄中的挥发油、麻黄碱阻碍汗腺导管对钠离子的重吸收→汗腺分泌↑；兴奋中枢，外周α受体。 感受寒邪是，汗腺闭塞，热不能越，邪气也不能外泄。而如果汗孔开，邪气也容易祛除，汗后脉静身凉则病退。 黄老师总结麻黄人为黄肿人，是指面色黄暗而浮肿或有浮肿貌者，患者多见小便量少。麻黄人的汗闭是不容易出汗，容出现水肿，容易出现痤疮。临床上判断麻黄体质最简单的就是熊腰虎背，背特别厚实，这也叫“葛根汤背”！有些痤疮，葛根汤也有效的，背上的痤疮最严重最多。其实也是汗液不得发越的原因。 另外还有一个常常用来治疗皮肤病的方剂，就是防风通圣散，民谚：有事没事，防风通圣。本方为表里双解剂。 《本草正义》：麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治感第一要药，虽曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪，风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之以宣通。 7.尿闭 宣肺利水是麻黄的重用最有之一。麻黄类方中很多是利水的名方，如越婢汤、越婢加术汤、麻黄连翘赤小豆汤、麻黄甘草汤、麻黄附子汤等等。麻黄的利水是通过宣肺治疗来让肺能通调水道。《丹溪心法·小便不通》:并将探吐一法，譬之滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍，则下窍必利。后代医家将开玄肺气，升举中气，而通下焦之气的治疗方法称为“提壶揭盖”。 麻黄中利尿 有效成分 d-伪麻黄碱。可以通过扩张肾血管→增加肾血流量、阻碍肾小管对钠离子的重吸收从而起到利尿效果。 提壶揭盖就是宣肺气利小便 8.其他 当然麻黄体质还容易出现便闭、子宫闭、耳闭、喉闭等等，我个人理解可能九窍闭塞都有机会使用麻黄或麻黄类方。针对麻黄体质的病人使用麻黄安全有效，但仍有很多需要临床注意。这就是如何安全使用麻黄或麻黄类方。 关注麻黄人特点：麻黄类方治疗麻黄人是有效安全的，如果简单归纳麻黄人就是：皮糙肉厚、熊腰虎背、黄肿黑胖、毛孔粗大等特点。 麻黄剂量的选择：麻黄剂量建议滴定，逐渐增加剂量。治疗疾病，根据配伍、病情、体质、服药反应来调整剂量。当然临床上还需要根据病情选择生麻黄还是炙麻黄。 注意哪些人慎用：从西医角度来看，运动员慎用；心衰、肺心病、心率过快、失眠等病人慎用；肺肾虚喘者禁用；本品能升高血压，失眠及高血压患者慎用。从体质角度来看：肌肤白皙、有上冲感、容易烘热、出汗；脉弱无力；平素容易头晕、目眩、心悸、失眠、烦躁不安者；极度消瘦者。 麻黄九禁的背后：咽干、淋家、疮家、衄家、亡血、汗家、胃中寒、尺脉迟和尺脉微是使用麻黄汤的禁忌。这里所说的'寒'是胃中寒，中阳不足；'尺脉迟'提示了阴血不足；'尺脉微'提示了阳气不足。从正气的角度来说，是阴阳气血俱不足，或者阴，或者阳，或者气，或者血，或中焦或下焦虚衰不足的；从邪气的角度来讲，或者是湿热，或者是毒热，或者是阴虚而热盛，虚热内盛的，都应该慎用，严格的说是禁用麻黄汤。 参考文献 黄煌.中医十大类方。张仲景50味药证。 提问1：麻黄体质青壮年常见，但是随着年龄的增加，麻黄体质可能会变为另外一种体质，猜猜是什么体质？ 提问2：用两个字概括疾病状态下麻黄体质特点，猜猜是哪两个字？ 参与的朋友可以留言，两个问题都正确者会有惊喜，可选择《中医十大类方》《张仲景50味药证》电子版中一本。 |
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