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Peter Barners 教授 英国伦敦帝国理工学院 英国伦敦帝国理工学院呼吸病学系Peter Barners 教授在本次年会上为与会者带来了哮喘管理的新进展。 他介绍， 吸入ICS+LABA 是支气管哮喘目前的常规治疗方法，但随着治疗效果的进一步观察，仍有大量患者的哮喘症状难以得到有效控制；不论是高达8000例的REALISE 研究，还是来自11 个国家的INSPIRE 研究，经ACQ 评分均显示了有高达51% 的哮喘患者不能得到有效控制。 哮喘的控制包括当前症状的控制和远期风险的控制两个方面，具体是缓解症状、改善肺功能、减少急性发作次数以及减少哮喘不稳定状态。哮喘控制不佳的患者，往往会选择加用吸入短效β2 受体兴奋剂，而忽略加用ICS；同时，不论是重症哮喘还是轻中症哮喘患者，使用ICS+LABA 吸入制剂比单用ICS 更能有效改善患者的肺功能。 哮喘发生的机制不仅与支气管收缩、胞浆漏出、肥大细胞活化的急性炎症反应有关，同时还与巨噬细胞、树突状细胞活化、嗜酸粒细胞以及T 细胞所致的气道炎症反应有关。研究显示，只有ICS联合LABA 吸入治疗才能有效、全面地抑制哮喘的炎症反应。 既往对哮喘患者的治疗， 推荐在维持期使用ICS+LABA 吸入， 当发生急性发作时加用SABA 吸入治疗。目前更推荐在急性发作时使用布地奈德福莫特罗吸入制剂替代SABA 治疗的方案， 即使用单一吸入制剂维持以及缓解治疗方案， 也就是SMRAT 策略（Symbicort Maintenanceand Reliever Therapy）。这种策略的使用目前已被多个大型研究所支持。如STAY研究发现SMRAT 能有效增加患者晨间PEF，减少每日药物吸入次数，显著减少急性发作的次数；另有5 个双盲研究（STEAM，STEP，AHEAD， COMPASS，SMILE）也都得到相同的结果，更加证实了这一结论。 Peter 教授表示，对布地奈德福莫特罗而言，由于其中福莫特罗具有起效快、无累积不良反应且为全激动剂，因此可作为急性发作时的缓解治疗药物，而对于类似的沙美特罗，由于其为部分激动剂，不能作为急性发作时缓解治疗药物。在用药时机上，建议早期及时使用布地奈德福莫特罗联合制剂，以缓解哮喘急性发作症状，不宜等到哮喘失去控制时再使用。 Peter 教授表示，SMART 治疗策略使哮喘患者的治疗更有便利性和有效性，从而减轻患者的经济负担。”SMART 治疗策略是近15年来治疗哮喘的最大进步。“Peter 教授说。 来源医师报特约记者 叶贤伟 彭春红 |
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