听吴嫂说HP

         每一日所付出的代价都比前一日高，因为你的生命又消短了一天，所以每一日都要更积极。今天太宝贵，不应该为酸苦的忧虑和辛涩的悔恨所销蚀，抬起下巴，抓住今天，它不再回来。

青藤之凉 16:27

男，50.咳嗽，咳痰，加重一周

初学者 16:35

病史简单了一点

青藤之凉 16:56

结果是过敏性肺炎

青藤之凉 16:58

不知到影像上怎么与肺泡蛋白沉积症及PCP鉴别

初学者 16:59

这个要薄层看看腺泡结节

南边 16:59

与病毒要鉴别

青藤之凉 16:59

双肺磨玻璃，分布广，边缘模糊，密度不均

初学者 17:00

这里面也许都是腺泡结节

南边 17:00

是

初学者 17:00

不过厚层不好看

南边 17:00

病史很重要

青藤之凉 17:01

应该短时间内病性位置游走才有意义，这么一层我也不会

初学者 17:01

光看影像不好说

青藤之凉 17:01

发上来就想问老师有没什么特点

初学者 17:02

腺泡结节有特点

福慧 17:07

腺泡结节的哪些特点可以鉴别啊。老师们，病毒，过敏，PCP，水肿，好像都很像，除了病史，还有什么特征性的东西。

初学者 17:11

这个问题好难答，个人觉得一定要配合病史，不然不可能报PCP,HP,病毒

初学者 17:37

对于HP我自己也存在很多疑惑。现在用半小时一起学习一下基本知识

初学者 17:40

刚刚看到的就是这样急性期的，影像表现是小叶中心结节，所以我说刚刚那个是典型的，但是这样表现的不只有HP，需要病史去支持

初学者 17:41

而亚急性期的表现，典型的是马赛克征

初学者 17:41

也叫冻猪肉

初学者 17:42

急性期最需要鉴别的是焊工肺，RB-ILD

初学者 17:42

亚急性期鉴别主要是PAP

初学者 17:43

慢性期主要是纤维化明显，鉴别间质性肺炎

初学者 17:44

这里包含了很多概念。

初学者 17:45

第一，是吸入的

第二，发生的是什么？

是吸入抗原，发生的抗原抗体免疫反应

初学者 17:45

第三，急性期是肺泡炎，所以主要是腺泡结节

初学者 17:45

后期是往间质发展

初学者 17:45

第四，主要的细胞是淋巴细胞

初学者 17:47

这个是有关于BALF肺泡盥洗的，淋巴细胞最多的就是HP

初学者 17:48

第五，时间对于HP的诊断是非常重要，因为不同时期影像不同，所以都会问病人病史多久

初学者 17:50

第六，比较重要的一点。他提出渗出和肉芽肿是病理表现，渗出，主要是淋巴细胞为主，那么肉芽肿...一个问题，HP属于肉芽肿性炎吗？什么叫做肉芽肿性炎？

初学者 17:51

这个问题我问了王老师，等会再发一下病理相关的文献，讨论一下这个问题

初学者 17:52

肉芽组织，比如说OP，里面有纤维母，加毛细血管就是肉芽组织，但是不算肉芽肿，因为缺乏多核巨噬细胞。

初学者 17:54

文献提到HP里面有肉芽肿，即多核巨噬细胞，但是太小，很难称得上是肉芽肿性炎，当然这只是概念性问题。到后期是可以有机化，有马森小体，即肉芽组织

初学者 17:56

这个也特别重要。反正是变态免疫反应。注意的是是酸粒细胞不高，而淋巴细胞为主哦

初学者 17:59

主要HP患者中吸烟者少，嗜酸性细胞增多少。

初学者 18:03

有机会再补充一些文献上的知识和病例

初学者 18:41

早期是中性粒细胞，嗜酸性细胞，在肺泡腔内聚集，因为抗原过来，机体去对抗，应该是先派去的巨噬细胞，中性粒细胞

初学者 18:42

然后后期才会上报到指挥司令部去派去金鹰部队，淋巴细胞去攻击

初学者 18:45

换句话说，第一作战部队应该是他们：中性粒细胞，单核细胞和嗜酸性粒细胞。他们都具有变形功能强大，很快能游到病变那里去攻击

初学者 18:46

所以早期，急性HP是发生在肺泡为主的，肺泡炎，病理主要是他们

初学者 18:48

到亚急性期，就是更高级的免疫了。体液免疫，淋巴细胞出动的时候了。这时候是以间质为主的淋巴细胞浸润，因为淋巴细胞没有强大的变形功能。多位于间质。所以亚急性HP以间质表现为主

初学者 18:49

当然在呼吸性细支气管和肺泡腔内，实质内会有肉芽肿。微小的肉芽肿，即多核巨噬细胞

初学者 18:50

还会有机化，马森小体在实质内

初学者 18:50

晚期是纤维化为主

初学者 18:51

这里提到了一个富细胞性细支气管炎，就是我们经常看到celluar ....细支气管炎，我一直不懂这个

初学者 18:53

这是一个亚急性期的HP，可以看到淋巴细胞大量堆积在间质内

初学者 18:59

对了，HP主要是CD8+增高，所以CD4+/CD8+是减低的，而结节病反之

初学者 19:17

图片集锦

初学者 19:18

磨玻璃影+马赛克，亚急性HP

初学者 19:18

这个冻猪肉，典型亚急性HP

初学者 19:19

腺泡结节。这个是相对早期的HP

初学者 19:22

这个已经有纤维化，支气管扭曲了。

初学者 19:24

到晚期，我觉得就比较难诊断了

崔刚 19:27

急性期是不是和尘肺得鉴别，前边提到了和焊工肺鉴别。

南边 19:53

写报告思路应该与这个差不多

初学者 19:53

想问这个是HP，这个叶间裂有结节吗？怎么觉得有结节感

南边 19:54

这种真不好说

初学者 19:55

总结一下影像学特点：从急性期到亚急性期，到慢性期：小叶中心结节（肺泡炎，中性粒细胞，嗜酸性粒细胞浸润为主），到磨玻璃影（逐渐向间质蔓延，淋巴细胞被唤醒，增多浸润），到肉芽肿形成（多核巨噬细胞聚集），主要在肺泡壁和细支气管壁，出现马赛克征。再到细支气管进一步纤维化，支气管变形，扩张，扭曲。肺结构变形，蜂窝征，小叶间隔增厚，纤维化。