【读片时间】第0480期：颈部冬眠瘤

颈部冬眠瘤

【临床资料】

女，43岁。无明显诱因下发现右颈部肿物3个月，初为花生米大小，无压痛，曾到当地卫生院治疗（具体不详），肿物未见消散，现病灶约鸡蛋大小，无发热，无耳鸣，颈部活动无受限。专科检查：右胸锁乳突肌上缘肌层深部触及囊性包块，约3cm×3.5cm×3.5cm，边缘欠清，无压痛，活动度差。实验室检查无异常。

图1颈部冬眠瘤

A.CT平扫；B~C.横轴位T1WI、T2WI平扫；D~冠位T2WI压脂；E~横轴位T1WI增强扫描；F. HE×100

【影像学表现】

颈部CT平扫（图1A）示:右侧斜方肌及胸锁乳突肌深面见条状不规则低密度灶，沿肌间隙走行，边界较清，密度均匀，平扫CT值约40HU，约4cm×2cm×6cm。颈部MR T1WI图1B）示:右侧斜方肌深面见类似肌肉信号肿物，T2WI图1C）示肿物呈高信号，信号欠均匀，内见多个前后走向索条状稍低信号，T2WI加脂抑制序列（图1D）肿物信号无降低，病灶边清，上部形态欠规则，并沿右侧胸锁乳突肌深部间隙向前上生长，伸入右侧腮腺深部间隙，相应腮腺及胸锁乳突肌受压，病灶约4.5cm×2cm×6cm，增强T1WI（图1E）示病灶较均匀明显强化。

【手术及病理】

肿物位于胸锁乳突肌深面，质中，边界清，包膜完整，部分进入颌颈沟，约4.5cm×3.5cm×3.0cm，切面呈淡黄色，切除送病检。镜下见增生的纤维组织中见多数带状或灶性分布的泡沫样细胞，细胞圆形，胞浆丰富、嗜酸性，见空泡样结构，核圆形、居中，可见核仁，核分裂罕见；间质黏液样变性。免疫组织化学:S-100（+）、NF（-/+）、HHF35（-）。病理诊断:右颈部冬眠瘤，黏液样亚型（图1F）。

【分析与讨论】

冬眠瘤（Hibernoma）是罕见的良性软组织肿瘤，由Merkel于1906年首先报道，因其内含棕色脂肪组织，也称棕色脂肪瘤。可发生于任何年龄，发病高峰在20~50岁，无性别差异。临床多表现为缓慢生长的无痛性肿块，手术切除不易复发。棕色脂肪多见于冬眠动物及少数非冬眠动物，人类胎儿自5个月起便可见有棕色脂肪，分布在颈部、腋窝和肩胛区。新生儿出生后8周起逐渐减少至消失。因此，肿瘤好发于颈肩部、腋窝，也可见于大腿、胸壁、背部、腹股沟区、纵隔、髂腰肌旁和腹膜后，偶见于正常没有棕色脂肪的部位。

从影像学角度将冬眠瘤分为脂肪瘤样冬眠瘤和非脂肪瘤样冬眠瘤，两者瘤体均边界清楚，包膜完整，形态可不规则，多沿肌间隙生长，脂肪瘤样冬眠瘤CT和MR表现有一定特征性，CT上瘤体密度类似皮下脂肪或略高于皮下脂肪，其内常见点条状血管结构，增强扫描见中度弥漫性强化，其内血管强化，细线状分隔及包膜可见强化；MRI上信号类似皮下脂肪，压脂序列瘤体信号相对皮下脂肪呈不完全脂肪抑制性降低，可见瘤体内血管结构，增强扫描肿块均匀或轻度不均匀强化，线状分隔及包膜可见强化。非脂肪瘤样冬眠瘤影像诊断困难，CT上呈软组织密度，MRI上瘤体呈长T1长T2信号改变，其余特征与脂肪瘤样冬眠瘤相似。本例为非脂肪瘤样冬眠瘤，CT呈软组织密度，MRI呈长T1稍长T2信号，边缘清晰，沿肌肉间隙生长，MR上强化明显且均匀，其内可见血管结构。

鉴别诊断需与脂肪瘤、脂肪肉瘤、神经鞘瘤等鉴别。脂肪瘤CT值为-40~-120HU，磁共振压脂扫描与无压脂扫描对比信号减低，具有特征性，易于鉴别。脂肪肉瘤依所含成分不同一般边界不清，包膜不完整，密度和/或信号不均，增强扫描有不均匀强化。神经鞘瘤CT表现低密度、等密度或混杂密度，可变性或囊变，磁共振T2WI序列可见肿瘤中心低信号周围环绕高信号的靶征，为两者鉴别点。

冬眠瘤虽然是良性肿瘤，但当肿瘤达到一定程度大小可对周围组织产生压迫，出现临床症状，一般主张手术切除，该瘤PET上呈FDG高代谢改变，容易误为恶性肿瘤。