【读片时间】第0448期：胰头神经内分泌肿瘤

胰头神经内分泌肿瘤

【临床资料】

女性，48岁。高脂饮食后出现右上腹及腰疼。体格检查：巩膜无黄染，锁骨上淋巴结（-），腹部无压痛，未触及包块。外院B超报腹膜后占位：胰头占位伴胰管扩张。

胰头神经内分泌肿瘤

A

B

C

D

E

F

【影像学检查】

A.B.CT平扫胰头区类圆形软组织密度肿块，向胰腺外生长，病灶胰腺侧及下缘可见斑块状钙化，病灶与胰腺分界清楚，十二指肠受压向右前方移位；

C.D.增强扫描动脉期病灶呈不均匀强化，病灶包膜强化、边缘光整；

E.F.实质期病灶内絮状强化，包膜继续强化，部分层面可见胰管扩张显影，胰体尾未见明显萎缩

【最后诊断】

胰头神经内分泌肿瘤（术后病理）。

【诊断要点】

姨腺神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumour，NET）是一种很少见的起源于姨腺神经内分泌细胞的 肿瘤，是全身神经内分泌肿瘤的一部分，占胰腺全部肿瘤的1%?2%，分功能性（占85%）和无功能性（占15%）两大类。无功能性神经内分泌肿瘤没有特异的生物学功能，临床上也没有明显内分泌紊乱症状，发现时肿瘤一般较大。好发于中年女性，大体上分实性、囊性和混合性三种，圆形或类圆形肿块直径在5?12 cm，表面光整，90%发生在胰腺头部向胰腺外生长。70%?80%为恶性或具有恶性潜能，局限浸润和远处转移发生率达62%?90%。治疗以手术为主，预后较胰腺导管癌好。

1.临床表现：没有特异性症状和体征，多因肿瘤增大压迫推移周围器官或内远处转移出现症状就诊。

2.实验室检查：生长抑素受体成像（SRI）阳性，CEA、CA19-9多在正常范围。

3.B型超声：胰腺头部类圆形或有分叶状均匀低回声肿块，5?10 cm大小。

4.CT检查：

1）平扫等密度或低密度肿块，边界清楚，边缘斑点状或不规则钙化。

2）增强病灶有较明显的不均匀强化，灶内出血、坏死、囊变区不强化；实质期强化程度减弱。

3）囊性神经内分泌瘤增强无明显强化或囊内实性部分强化。

5.MRI检查：肿瘤在T1WI像显示稍高信号，T2WI像呈高信号，囊变部分为长T1、长T2信号。

【分析思路】

诊断依据：

1.患者为女性，48岁。高脂肪餐后腹痛，没有特异的症状和体征。

2.B型超声提示胰腺头部肿块，胰管扩张。

3.CT平扫见胰头部偏右等低密度占位病变，边界清楚，包膜完整有钙化。

4.增强扫描病灶不均匀强化，包膜强化，未见明显不强化囊变区。

5.胰腺体尾部胰管扩张，未见明显肿大淋巴结及腹腔积液。

胰腺头部肿块为实性，边界清晰伴有边缘钙化，没有囊变、坏死，未见腹腔积液和肿大淋巴结，提示低度恶性或良性肿瘤，包括神经内分泌肿瘤的可能性。

鉴别诊断：

1.胰腺癌：较常见，预后差，CT平扫边缘不清，增强扫描实质期呈环形强化，肿瘤内部常无强化。神经内分泌肿瘤边缘清楚，增强轻中度强化；胰腺癌早期可见淋巴结肿大和肝脏转移。实验室检查CEA、 CA19-9明显增高，而神经内分泌瘤多在正常范围或轻微增高。

2.胰腺神经内分泌癌：术前凭临床症状和CT表现难以鉴别，定性诊断有赖于病理学。