王拥军教授：HR-NICE的研究进展

2017’中国脑卒中大会”于5月18-21日在北京国家会议中心成功召开。会中，我国卫生行政部门的多位领导和心脑血管病领域的众多知名专家纷纷发言与授课，脑防委办公室现将部分领导专家现场讲话录音整理后分期发布，供大家学习交流。本期讲稿人：首都医科大学附属北京天坛医院常务副院长王拥军教授。

王拥军教授

在“2017’中国脑卒中大会”开幕式上的讲话

高危脑血管病分为致残性和非致残性，而非致残性脑血管病(HR-NICE)经过及时充分治疗是可以好转的。目前相关干预研究最早完成的是中国，2013年发表的CHANCE研究的结果，提示HR-NICE进入联合抗血小板治疗时代！

CHANCE研究结果发表到现在已四年，国际指南都以此进行各自指南的修改，截止目前CHANCE又有八个进展。

第一个进展是CHANCE治疗方案的普适性。双抗的安全有效性适用于任何种族。对于非心源性缺血性卒中和TIA，双抗治疗在减少卒中复发方面优于单抗治疗，这和世界其他相关研究结果一致。

第二个进展是CHANCE治疗改善致残。通过CHANCE研究使得三个月的卒中复发率降低32%。之后2014年和2015年发表了二个有关改变生存质量、改善致残的研究均提示干预患者危险因素，双抗治疗，不仅可以降低复发，同时可以降低致残。

第三进展是CHANCE研究的结果是依赖于影像学的特征，它跟每一个影像学特征高度相关。如果病人有两个以上的梗死灶，同时又存在颅内动脉狭窄的时候，双抗的效果更好，这两个影像特征具有联合效应。

第四个进展是HR-NICE及其治疗的分子标志物。这些分子标志物包括可溶性CD40L、糖化血红蛋白、Lp-PLA2、超敏C反应蛋白，其中血sCD40L水平升高可独立预测轻型卒中和TIA患者卒中复发。

第五个研究进展是氢氯吡格雷药物基因。研究发现CYP2C19等位基因慢代谢和中间代谢时，双抗疗效降低20%，同时并不改变出血并发症，且在任何种族中均适用。另外发现氯吡格雷的基因跟糖化蛋白存在正相关性。

第六个进展是CHANCE方案的吸烟谜团。这个研究是吸烟悖论，与不吸烟者相比，目前吸烟的轻型卒中和TIA患者用氯吡格雷预防90天卒中风险有更好的效果。

第七个重要进展是联合抗血小板治疗时间。研究发现三周的双抗可以保持至少一年的疗效；且12个小时内应用疗效更好。对于轻型卒中和TIA患者，与单用阿司匹林相比，双抗在2周治疗期间，去除出血风险后对减少卒中风险更有效。

第八个重要进展是CHANCE发表之后，基于CHANCE研究设计的一系列新的研究，其中一个重要研究是PRINCE研究，是国际上第一个关于脑血管病基于药物基因组设计的干预；另一个是国际性的苏格拉底研究，虽阴性试验，但为我们提供了经验。

过去四年CHANCE研究得到了全世界各地朋友的关注，四年为一闰年，闰年在英文中是飞跃、跳跃的意思，所以我们期待下一个飞跃！

（根据录音整理，部分内容有删减）