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用医保卡看门诊时个人支付和个人账户有什么区别?

 Chushmin 2017-06-29

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您好,您这种情况应该是个人账户内的余额不足,所以多出的消费部分需要用现金自付。

医保支付和账户支付和个人支付分别是代表:

1、医保支付就代表由统筹资金支付不需要个人缴费
2、账户支付就代表用个人账户的钱支付医药费用。
3、个人支付就代表用个人现金支付医药费用

基本医疗保险个人账户是医保机构为参保人建立一种特殊账户,按照相关规定,将个人缴纳医疗保险费的全部和参保单位缴纳的基本医疗保险费的一部分划入个人账户,而且医疗保险个人账户内的资金只能用于支付参保人员本人的医疗费用,不可以提现或挪用。

基本医疗保险个人账户资金全部归个人所有,剩下的可以累积,如果参保人员调动,可以将个人账户随之转移;即便是参保人员死亡,个人账户余额仍可按规定继承。

一般来说,医疗保险个人帐户的构成分为两大部分:一部分是个人扣缴的,比例为月工资基数的2%,全部进入个人帐户;另外一部分是由企业为个人缴纳的,按照一定比例划入,划入个人帐户的具体比例为:不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的 0.8%划入个人帐户;35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的 1%划入个人帐户;45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户;不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户,70周岁以上的退休人员,按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人帐户。

个人账户的用途有哪些?

1.用于支付门诊、住院、特殊病种治疗的医疗费中个人自负和承担部分;
2.用于支付在定点零售药店按规定购买非处方药发生的费用;
3.用于支付乙类药品、乙类医疗服务项目和转外就医发生的医疗费中个人自付部分费用;
4.用于支付部分自费医疗服务项目、医用材料和药品,具体范围见《历年账户可支付的自费医疗服务项目目录》和《历年账户可支付的自费药品目录》,目录查询网址为:http://www.zjnb./cx/cxzx/ybxx/lnzh/fwxmml/#Menu=1312;
5.用于支付参保人员本人、近亲属或配偶使用肺炎疫苗、流感疫苗、乙肝疫苗、狂犬病疫苗、脊髓灰质炎灭活疫苗(IPV)和水痘疫苗;
6.用于支付参保人员在本市区域内定点医疗机构发生的基本医疗保险药品和医疗服务项目(含医用材料)范围内,超过限定支付范围的药品、医疗服务项目(含医用材料)费用及超出支付限额的医用材料费用;
7.用于支付参保人员近亲属或配偶上一年度参加本市城镇居民医疗保险的个人缴费,每年度支付不超过3人次。

温馨提示:由城镇职工基本医疗保险转为参加住院医疗保险的参保人员,当年个人账户余额暂停使用,年度结束后转为历年个人账户的,参保人员住院、特殊病种治疗时,个人账户余额可以使用。

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