《经方》杂志 第20170629期作者/黄仕沛 广州市越秀区中医院 麦门冬汤出自《金匮.肺痿肺痈咳嗽上气》篇。此篇主要讨论肺痿和肺痈,还有就是咳嗽上气。其实这三个病,都有其共同点。就是咳嗽上气。”咳嗽上气”是以症状为名。但肺痿和肺痈就各自有其发病的特征、规律和病机。以肺痿来说其病机是“热在上焦,因咳为肺痿”。就是说上焦有热,从咳嗽转化而来的。《金匮》该篇第一条说乃“重亡津液故得之。”就是以阴虚为本病的基本病理。但是该篇说“肺痿吐涎沫而不咳……”。用甘草干姜汤。既然说阴虚是其基本病机用麦门冬汤。但为何又说“吐涎沫而不咳”?阴虚怎会“吐涎沫”?阴虚怎能用“干姜”?我认为这是标本的问题。即标为吐涎沫,本为肺阴亏损。两方可以互用也可以合用。如非吐涎沫时,则可单用麦门冬汤。但后世方书多把肺痿一病分为虚寒型、虚热型两型,前者用甘草干姜汤,后者用麦门冬汤。把两汤证截然分开,互不相干。其实,肺痿一证,以咳唾涎沫为主要临床表现,临床上,往往涎沫未止而气阴已伤。 麦门冬汤大家都知道,重用麦冬,是半夏的七倍(《经方》按:容量比)。正如吴鞠通说的“非重用不足以为功”。我常用60~120克,且要守方治疗。甘草干姜汤只甘草干姜二味。是小青龙汤、理中汤、四逆汤、半夏泻心汤、肾着汤等方剂的基方。大凡分泌物、排泄物、呕吐物,如涕、唾、脓、二便、带下等清稀量多均可用之,《内经》所谓“诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒”。此方治之,也有意想不到的疗效,但前提是要笃信经方,心无旁骛才有效,如果怀疑仲景,肆意加减,或不敢重任,则疗效每减。《金匮》该汤条曰:“肺痿吐涎沫而不咳,其人不渴,必遗尿,小便数……”我用此方(或肾着汤)治遗尿(小儿,成人)均收满意疗效。 曾治一妇,58岁,自幼患慢性支气管炎、支气管扩张,经常咳嗽咯血,近年咯血少发,惟清晨必咯痰盈汤碗。2009年9月8日来诊。患者形体矮胖,面红如妆,每于清晨起床咳嗽,气微喘,必俟咯出一汤碗痰水混合之涎沫,气息方顺,痰如脓液稍黄,无腥臭气味。舌色偏红、苔少,食欲、精神如常。拟甘草干姜汤合麦门冬汤。守方治至2010年1月。治疗后至今五年痰涎日渐减少,现清晨仅咯一两口痰,无咳嗽、气喘。 又我亲弟之妇,气喘,上楼梯心悸胸闷、短气不足以息,初以为冠心病,经心脏科排除,几经周折,后肺功能测定,诊为重度慢性阻塞性肺气肿。气喘咳嗽,痰少难咯,咽喉干燥。2012年开始服麦门冬汤。麦冬用90~120克,生半夏用15~45克,持续治疗至今,气喘减,可步上九楼。 又我一个老领导,八十三岁,男,去年因”皮肤过敏”住皮肤科治疗三个多月,未愈。去年九月某日因高热,突然休克,转入ICU抢救,疑诊为肺梗塞,月余后转内科病区。气喘、干咳无痰,动则尤甚。用麦门冬汤。十一月出院诊断:间质性肺炎,肺纤维化,慢阻肺。动则干咳,只能坐轮椅。坚持用麦门冬汤(麦冬120克),如有稀痰则以小剂小青龙汤加麦冬120克。现已无咳嗽,每天步行三十分钟。步上我二楼诊室,气息如常,无气喘咳嗽。
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