能否根据“两对半”结果判断乙肝治疗效果？

现在有些地方开展乙肝“两对半”定量测定，用于观察乙肝患者临床治疗效果。事实上，这种做法是错误的。这表明他们对机体感染HBV后所发生的免疫反应、疾病状态及其和抗病毒治疗之间的关系不甚了解。

目前针对感染性疾病抗病原体的药物治疗主要有两类：一是杀灭，如对梅毒、结核病的抗菌药物治疗；二是抑制，如针对乙肝和丙肝的抗病毒治疗。当治疗有效时，前者表现为病原体消失，后者表现为病原体数量降低。显然，与治疗效果密切相关的应该是病原体的存在与否和存在的数量多少。就抗体而言，因其是机体对病原体——特定抗原的免疫反应产物，病原体即使因抗菌或病毒药物的应用已消失或大大减少，它也可能在体内存在相当长的一段时间，甚至持续存在。所以，其与治疗效果并无关系。

也许有人要问了，那病原体抗原呢？其含量高低与病原体之间呈正相关吧？我们说，这也要具体情况具体分析。以HbsAg和HbeAg为例，情形就非如此。HbsAg在乙肝患者血循环钟是以三种形式存在的：圆形颗粒、管形颗粒和Dan颗粒，其中只有Dan颗粒是真正的乙肝病毒，但其仅占所有HbsAg的0.2％，其他绝大部分为空的圆形颗粒和管形颗粒。显然，HbsAg和乙肝病毒之间缺乏正相关关系。

HbeAg通常与乙肝病毒之间有很好的正相关性，也是乙肝患者传染性强弱的一个主要血清学指标。按理说，它可以作为乙肝患者抗病毒疗效的观察指标，实际上也确实有很多人这样做。但由于乙肝病毒的相关基因常常发生突变，使得HbeAg表达缺失，此时血清HbeAg测定为阴性，但病原体仍大量存在。所以，HbeAg也不能作为乙肝患者抗病毒疗效的观察指标。

在乙肝“两对半”中，真正有定量测定价值的只有抗HbsAg，但有经验的医生也不会用它来观察临床乙肝患者治疗的疗效，而多用于人群乙肝疫苗接种后的效果判定。比如，当某人接种乙肝疫苗后，如外周血中抗HBs定量测定超过10mlu/ml，说明免疫有效；反之，免疫无效。免疫者所产生的免疫力强弱及免疫持续时间，亦与抗HBs含量高低成正比。

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