关于喉阻塞，你必须知道的这些点！

概述

喉阻塞（laryngeal obstruction）是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。由于发病急、缓不同，喉阻塞分急性和慢性两类。

病 因

• 炎症、水肿    急性会厌炎喉血管神经性水肿药物过敏反应。

• 肿瘤：喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤。

• 异物：喉部、气管异物不仅造成机械性阻塞，并可引起喉痉挛。

• 畸形：喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄。

• 外伤：喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、火器伤、高热蒸气吸入或毒气吸入等。

• 声带瘫痪两侧声带外展性瘫痪。

临床表现

• 吸气期呼吸困难（inspiratory dyspnea)

表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，但通气量并不增加，如无显著缺氧，则呼吸频率不变。

• 吸气期喉喘鸣(inspiratorystridor)

吸气期吸入的气流，挤过狭窄的声门裂，形成气流旋涡反击声带，声带颤动而发出一种尖锐的喉喘鸣声。

• 吸气期软组织凹陷

• 声嘶  若病变发生于声带，则常有声音嘶哑，甚至失音。

• 发绀

  
  

呼吸困难分型

• Ⅰ.安静时无呼吸困难症状，活动时出现轻度喉阻塞表现。

• Ⅱ.安静时也有轻度喉阻塞表现，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无缺氧症状。脉搏正常。

• Ⅲ.明显喉阻塞表现，出现缺氧表现：烦躁、影响睡眠和进食、脉搏加快等。

• Ⅳ.呼吸极度困难，坐卧不安，出冷汗，面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。

  
  

• 根据病史、症状和体征，对喉阻塞不难作出诊断。

• 首先应判断喉阻塞的程度，然后做相应处理。轻者，可作喉镜检查以明确喉部病变。重度者，则应首先进行抢救，待喉阻塞缓解后，再进行病因的追查。

  
  

鉴别诊断

• 喉阻塞引起的呼吸困难，临床上还必须与支气管哮喘，气管支气管炎等引起的呼气期、混合性呼吸困难相鉴别。

  
  

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治疗

• Ⅳ度呼吸困难　病情危重不允许做病因的详细检查，应立即做紧急气管切开术。病情危重者可行环甲膜穿刺或环甲膜切开术以求抢救病人于分秒之间。呼吸困难缓解后再行常规气管切开术，进一步查找原因，进行病因治疗。

• Ⅲ度呼吸困难病因经治疗会很快消除者，如急性喉炎经抗生素、激素等药物治疗后呼吸困难可很快消退或减轻为Ⅱ度，逐渐好转，气管切开术就可避免。对那些病因不清或经保守治疗病因不能去除的Ⅲ度呼吸困难患者（哪喉肿瘤)，应及时做气管切开术。对某些体弱病人甚至在Ⅱ度呼吸困难时就可做气管切开术。然后再根据不同病因进行相应的治疗。
  

• Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难　原则上先进行全面系统检查，根据不同病因而选择相应的治疗。

• 对一些咳嗽功能差和有下呼吸道分泌物阻塞的严重喉阻塞患者，在气管切开术进行过程中可能发生窒息。因而在行气管切开术前先行气管插管或置入气管镜，抽吸分泌物并给氧，保证呼吸道通畅，然后再行气管切开术，对患者是安全的。