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几十克，甚至上百克的用附子？？这一看就是典型的火神派，众观火神派案例，有一半以上的案例，附子的用量惊人，虽然并不是说全部都错误，但是至少半数以上是“壮火食气”的…… 某医书上记录，全年的99.7％的处方都用了姜，使用桂枝、肉桂或官桂，占整个全年处方的98.8％，而制附片占了全年处方的96.8％，各类姜用量，每一剂药在30克到200克之间，桂类的用量，每一剂药在15克到30克之间；制附片的用量，最轻的是60克，最重的是250克。 注意，是全年的记录，一年当中，当然不排除有部分人，因为寒邪的过多，而本身元气尚未虚弱，用大剂量的附子，确实能起来非常好的驱寒邪效果，但是全年当中，有多少是元气虚弱之人，此种病人，一旦用上大剂量附子，则很容易壮火食气，而让元气更为虚弱。 那么，到底应该如何运用附子剂量？？ 先来看一则李可先生的医案:患者李氏因患二尖瓣狭窄，于西医医院实施二尖瓣分离术后，不久发生严重心力衰竭，虽经抢救脱险，但心衰仍不时发生，半年后转入山西省中医研究所附属医院，某医以生地15克、麦冬15克、天花粉15克、五味子15克、人参15克、当归9克、茯苓15克治之，服后约20多分钟，心悸气短加剧，咳喘不足以息，腹满浮肿更甚，乃急邀李老会诊，李云：可予真武汤加减治之。遂处方：附子0.3克，白芍0.6克，茯苓0.3克，人参0.3克，白朮0.3克，杏仁0.3克。服药25分钟后，心悸气短咳喘即减轻，1小时后排尿一次，腹胀浮肿亦减，平卧睡眠数小时，至次日晨，亦可自行翻身。遂照方继服，3日后，竟能下床走路20余步，且云：一年来未能步也。 再来看另外一个医案：患者苗××，男，55岁。胃脘胀痛，午后至夜间加重，稍遇冷或吃冷性食物则加剧。舌苔薄白，脉弦紧。某医处以桂附理中汤加味治之，处方：附子6克，肉桂6克，党参6克，白朮6克，苍朮6克，干姜6克，木香6克，沉香6克，丁香6克。服药6剂，其效不著。改请蒲辅周老先生治疗。蒲云：此脾肾阳虚，寒湿中阻。治宜桂附理中汤加减。处方：黄芪15克，附子30克，肉桂15克，党参12克，白朮12克，苍朮15克，厚朴12克，沉香10克，毕澄茄10克，木香10克，砂仁15克，小茴香12克。服药1剂，其证大减。某不解，乃请教，先生云：你所用药力不及耳，必须大剂方可有效。 以上两个医案，一个附子的用量小至零点几克，一个用量达30克，那么从医案中，你看出端倪没有？ 从医案中我们深入思考一下，其实得出两句话： “邪大盛而正不虚者宜大量” “若正虚邪微者宜小量” 也就是说，要看患者的元气强弱，当元气强时，寒邪盛则可以大剂量驱邪，当元气弱时，则只能小剂量，以微生之火，逐步驱邪，在《姜附剂临证经验谈》一书中说到：“医者要学会识势、顺势、借势用药，只有依元气之势坚定已定的策略，才能事半功倍 关健要明白一点，附子大温大热，可驱寒邪，但亦能大散，何为大散？当患者本身元气虚弱，附子大的用量，会如何？ 我们之前的文章讲过，药本身没有药性，药只是一种调令，当药物进入人体，是对我们的元气发号施令，让元气化成药性而达病灶，那么也就是说，当附子用量大时，元气足，则堪以调用，元气不足时，则不堪调用，这就是附子用量大小的秘密，明白了吗！
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