| 各位上午好。是否还记得我们以前聊过的。 伤寒表实（无汗，恶寒）：麻黄汤； 伤寒表虚：有汗恶风：桂枝汤。今天介绍这两个汤的合方，麻桂各半汤。 一症：伤寒表郁；一方：麻桂各半；一药：芍药 麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。对啊，这个就是麻黄汤头歌。 先看伤寒论原文： 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 这一条可分为三段，分别是太阳病演变的三种情况。太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也.是一种情况；.脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也.是一种情况；.面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤.是一种情况。可以看出来，有的会不治而自愈；有的会发展为表里俱虚；有的是小邪在营卫之间留恋而不去，必须小发其汗，才能解决问题。 第三种情况小发其汗就用麻桂各半汤，所以这个麻桂各半汤被称作小汗方。 太阳病得之八九日.，是这三段前边的一个.帽子.。这个时间比较长了。.太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也.，到七天就是一个来复期，病当好却没好；.若欲作再经者.，病当传经也没传经。在这个前提下，出现.如疟状，发热恶寒，就是一阵发冷一阵发热，而且.热多寒少.，就有辨证意义了。 伤风感冒八九天了。还没有好透，热多寒少。但也不是很严重。怎么办呢？ 不能更大发其汗，也不能用大黄下。就取桂枝汤一半，麻黄汤一半，合在一起喝。这个就中医门诊常用的，多方相合的一个方法。简称合方。 临床上，病人表现大多不只一种情况，所以经常会遇到合方的机会。不得小汗出，身痒，是用这个方子的一个典特征。表明阳气略有闭郁。但不严重。这样既可发汗，又可养正。桂枝麻黄各半汤实际上就是桂枝汤加麻黄、杏仁，不过分量小了，根据书上记载的剂量，.桂枝一两十六铢，甘芍姜麻一两俱，杏廿四枚枣四粒，面呈热色痒均驱.。这两方合为一方，变制大剂服而为制小剂服，其目的是使药不过于病。这就是小汗之法，也沟通了桂、麻的发汗之法。 今天介绍这个方子。大家可以感觉到。中医辩证的精细化。中医治病取效的关键，在于药量。 而我们常说，中医的不传之秘就在于量。这句话是什么意思呢？不是说老师不教你，这个药用几克，那个药用几克。而是怎样做到用药的量度和病人的病情丝丝相扣。这个很难。老师也没有办法教给我们。因为每个人的情况不同，即使一个人在病情的不同阶段，轻重也不一样。这就需要，我们辩证精确，然后把药量拿摄确准。才能在临床取得好效果。老师没有法教的。是每个人的临证经验的结精，也是每个人的悟性在发挥作用。 下面看几则医案： 刘某 男 26岁 衡东县人 2011年8月10日 首诊 病史简介：患者诉全身皮肤瘙痒8年余，西医诊断为“慢性荨麻疹”，在全国多个医院诊治无效。其父亲亦为西医医生，咨询数个皮肤专科医生一致认为：西医除开长期服用抗过敏之药物之外别无他法。为寻求中医治疗特来我处求诊。 首诊症见：皮肤瘙痒，无任何皮损，无抓痕。全身皮肤干燥，基本不汗出。在热环境或运动之后，患者自己全身皮肤烦热，则瘙痒作矣 舌淡红，苔薄白，脉濡 “不汗出”乃病之症结所在，腠理开合失常，气郁化热，津血停滞，故见瘙痒。桂枝二越婢一汤主之 麻黄8 桂枝10 赤芍10 甘草10 生石膏10 生姜5片 大枣6粒 二诊2011年8月16日 ：服上方后微微汗出，皮肤瘙痒明显好转，那种烦闷感觉明显减轻。麻桂各半汤主之 麻黄8 桂枝15 杏仁10 甘草6 赤芍10 生姜5片 大枣5粒 7剂。 三诊：服上方汗出不明显，皮肤瘙痒未见继续减轻，舌淡红，苔薄白腻，脉濡。仍从汗出不畅入手，改麻黄加术汤 麻黄10 桂枝10 赤芍15 甘草10 苍术15 薏苡仁30 生姜5片 大枣5粒。 5剂 四诊：服上方汗出较前明显增加，皮肤瘙痒燥热感随之明显减轻。大便溏稀，舌淡红，苔薄白，脉细。 前方得法，原方再进。 麻黄6 桂枝10 赤芍15 甘草10 白术15 当归10 赤小豆30 生姜5片 大枣5粒。 5剂 五诊（9月14日）：痒疹减轻80%，感到疲乏，言语过多则感到“中气不足”，偶有失眠。舌淡红，苔薄白，脉细。 表郁得开，气津不足，改炙甘草汤小剂量和之。 炙甘草 10 桂枝10 党参15 生地30 麦冬20 火麻仁15 阿胶15（兑服） 生姜 5片 大枣8个 水2碗，黄酒1碗，熬成一碗。 从上面五次诊疗的记录，我们可以看出来。大夫在随时在根据病人的情况和反映，调整用药。 这是一个完美的互动。 荨麻疹，急性发作时以红色成片丘疹伴有瘙痒为主症，呈现消长时作的特点，一般采用疏风解表调津之剂均可获效，但对于慢性荨麻疹，反复发作，皮肤丘疹不典型者，治疗起来较为棘手，多从养血滋阴润燥入手。然此案则是特例。。。 患者症状的关键点在于全身皮肤干燥无汗，无汗则燥热，燥热则发痒。故选择采用小汗之法，通过反复使用桂枝二越婢一汤，麻桂各半汤，麻黄加术汤等小发汗，宣通气津，多达8年之久的皮肤瘙痒案终于趋于康复。 其实，仅小汗方，仲景在伤寒论中就介绍了三个：麻桂各半汤；桂二麻一汤，桂二越婢一汤。只有认真看懂了这三个小汗方，我们才能领会到，先师们的智慧及辩证的精密。 下面，重点介绍一下中药芍药。 芍药花和牡丹花差不多。但芍药的开花时间比牡丹会晚半个月。五一前后。而牡丹在四月中下旬。洛阳是看这两样花的好地方。 芍药，别名将离、离草，是芍药科芍药属的著名草本花卉。其在中国的栽培历史超过4900年，是中国栽培最早的一种花卉。在中国花卉绚丽的百花园中，古人将芍药推为“花相”（花中宰相）但她的入药部位在根。 芍药不仅是名花，而且根可供药用。根鲜脆多汁，入药，赤芍、白芍是加工方法不同。根据分析，芍药根含有芍药甙和安息香酸，用途因种而异。中药里的白芍主要是指芍药的根，它是镇痉、镇痛、通经药。对妇女的腹痛、胃痉挛、眩晕、痛风、利尿等病症有效。一般都用芍药栽培种的根作白芍，因其根肥大而平直，加工后的成品质量好。野生的芍药因其根瘦小，仅作赤芍出售。中药的赤芍为草芍药的根，有散淤、活血、止痛、泻肝火之效，主治月经不调、痰滞腹痛、关节肿痛、胸痛、肋痛等症。 古方以白芍为主要药物的数以百计，如“桂枝汤”用芍药和肌表之荣卫；“黄芩汤”用芍药和腹中之荣气；“炙甘草汤”用芍药补血脉之阴液。在妇产科临床上，芍药更是得到广泛应用。 【性味】味苦，性平，无毒。 今天就介绍到这里了。有不明白 的地方，大家可以讨论。 临砚(89906890) 10:46:50 白芍走气分，赤芍走血分，没有错吧？ 宏嘴(1113219015) 10:51:16 白芍平抑肝阳，养血收阴，赤芍清热凉血，活血化瘀 白芍和赤芍，以现代中药药理认识而论，它们是截然不同的两种中药材。但从植物学的角度来看，白芍与赤芍又同属一科植物即毛茛科，且几乎是同种，可谓原系一家。今天已经将二者从药理上分得一清二楚。白芍有养血柔肝、缓急止痛、敛阴收汗之功，在临床上常用来治疗胸腹胁肋疼痛、泻痢腹疼、自汗盗汗、阴虚发热、月经不调、崩漏、带下。赤芍则有行瘀、止痛、凉血、消肿之功，常用来治疗瘀滞经闭、肠风下血以及腹疼、血痢、衄血、目赤、痈肿等。 白芍与赤芍在外观上差别很大。白芍的"白"字表现的明显，品质也是洁白光滑，断面为带角质光泽的硬粉质状态。而赤芍不仅外表黑褐色，其断面也与赤字对应，红中透着褐色。赤白二芍本来是同宗，何以成了面目炯异的两个品种？原来，问题的根本在于白芍系人工栽培并经一定产地加工后的芍药，而赤芍则大多为野生品种而已。 临砚(89906890) 10:53:39 芍药(其根)入药,有赤芍和白芍之分. 赤芍味苦,性凉,具有化瘀,止痛,凉血,消肿的功效,对肠风下血,月经不调,自汗盗汗,目赤肿痛,腹痛,胁痛等症,有较好的治疗效果,如果你有淤血,就用赤芍,活血化瘀. 白芍为毛莨科芍药属多年生草本植物芍药除去外皮的根.性凉,功效与赤芍基本相同, 白芍的主要有效成分是芍药甙.炒白芍主养血,生白芍主平肝. |
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