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导读：理气解郁的中药有那么多，临床上该怎么用？陈皮、柴胡、香附、莪术等药物又有什么区别呢？今天和明天的推文就可以解答大家的疑惑了！ 让我们一起跟随津门哈氏妇科名医哈荔山先生来看看各种理气解郁药物的异同吧~ 所谓气分药，广义来说，乃泛指一切治疗气分病的药物，如益气、行气、降气、升气等等。本文则专指以理气解郁为目的的理气类药物。 理气药多用于脏腑怫郁、气不周流、郁积不通、气血失调的病理。脏腑气机的升降出入能否协调，气血运行能否通畅，每与肝之疏泄功能正常与否有很大关系。 因肝为血脏，体阴用阳，具有贮藏血液、调节全身血流，以及疏调气机、流畅气血、疏浚经络的功能。 所以肝气条达则脏腑安和，气血津液生生不息，对于维护机体健康，防御病邪侵犯，有重要意义。故《灵枢·师传》说：“肝者，主为将，使之候外。” 肝与冲任二脉通过经络互相联属，肝的生理功能正常，藏血守职，肝血充足，则冲任通盛，月事得以时下，胎、孕、产、乳诸皆正常。 若肝失疏泄，脏气怫郁，气血不调，则不仅贻害脏腑，而为诸病之发端，且使妇女经、带、胎、产失于恒常，而诸病蜂起，故有“万病不离乎郁，诸郁皆属于肝”，以及“肝为女子之先天”的说法。 由此可见，肝实为诸脏之枢纽，肝气郁则诸脏之气也郁，而妇科诸病之发生也多以肝失疏泄为肇始。 因此，气分药的应用，重点在疏肝，调肝，理气解郁，从而斡旋脏腑气机，调畅气血运行，以达到愈病的目的。 他如补益气血、破瘀化滞等治法中，亦每多应用，以起到补而不滞、行而不涩的作用。 对于理气类药物，前人曾各有举要。 如王旭高以肝气自郁本经者，举香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属； 黄宫绣《本草求真》则举木香、香附、柴胡、川芎之类； 张山雷篡集《脏腑药式补正》，列举天仙藤、青木香、广木香、乌药、元胡、郁金、蔻仁、砂仁、竹茹、丝瓜络、陈皮、橘叶、香橼、枸橘等味以疏肝行滞； 江笔花著《笔花医镜》，以泄肝理气药之作用强弱，分举郁金、桃仁、青皮、沉香、莪术等为猛将，香附、木香、柴胡、川芎、元胡、川楝、佛手、瓜蒌壳、白蒺藜等为次将。 他如朱丹溪调气恒用木香，张山雷推崇川芎、乌药、香附等，不胜枚举。 上述诸家所举之药，虽有未尽惬意者，然都可供临床应用时之参考。 个人体会，气分药之应用，当区别病之在气、在血，孰为轻重，以及病情演变之不同，兼夹因素之各异等情况，分别选用适当药物，庶能恰合分际，以尽其用。 兹将个人在妇科临床中较多应用之药物，概举如下。 在临床对于凡属脏腑气郁，升降失司，而病情较轻者，较常选用苏梗、橘叶、天仙藤、蔻仁、砂仁、香橼、陈皮、佛手、代代花、厚朴花、合欢花、玫瑰花等类舒理气机； 体壮邪实，胁肋支撑，胸腹胀满，病情较重者，则多选用甘松、青皮、木香、沉香、香附、柴胡、乌药之类，重予理气，以杀病势； 气滞初入血分，或气滞兼夹血瘀者，可选用川芎、柴胡、郁金、川楝、元胡之类，以理气为主，通络为辅； 血瘀兼夹气滞者，可选用泽兰、乳香、没药、三棱、莪术、郁金之类，重予通络化瘀，兼能行气。 他如夹寒可选小茴、丁香、荜茇等； 兼热可选川楝、竹茹等； 夹痰选覆花、苏子等； 兼湿选川朴、藿香、佩兰、石菖蒲等。 诸药在临床运用时，要在掌握各药性能，斟酌药量的轻重、药味的多寡，悉随病机以赴，方能丝丝入拍，守而无失。  1. 香橼 辛苦酸，性温。具理气止痛，和胃化痰之功。 本品性较中和，常用于妊娠期脘痞不舒，食欲不振，以及乳胀胁痛等症。其舒肝和胃功近玫瑰花，但彼能活络，此兼化痰，故治肝胃不和之妊娠恶阻可用；行气止痛略同青皮而力弱，故妊娠腹痛常用为佐药。 《本草从新》谓：“单用，多用，亦能损正气，须与参、术并行，乃有相成之益尔。”故用时须注意。 2. 苏梗 辛温。功能理气宽胸，解郁安胎。常用于妊娠呕吐、腹胀、胎动不安之因于脾胃气滞者。 临床可伍用橘皮、砂仁等，以广其效。 3. 橘叶 苦平，入肝经。本品舒肝解郁，消肿散结。多用于妇女痛经、乳房胀疼，及乳痈等症。 4. 天仙藤 苦温，入肝脾两经。功专行气利水，活血通络。常用于妊娠水肿、产后腹痛等症。 陈景初天仙藤散（天仙藤、香附子、陈皮、甘草、乌药各等分），以此药为君，用治子气见有妊娠足肿，渐至两膝，喘闷不安，甚则两趾流黄水等症，盖用其行气利水也。 余常于痛经、产后腹痛等属于气滞血瘀者用之，以理气行滞，通络止痛。 5. 砂仁 辛温，专入脾胃，兼入肾及大小肠。具有理气宽中，健脾化湿之功。 用治妊娠恶阻、胎动不安之因于气滞夹寒者为宜。故《本草求真》谓：“若因实热而云胎气不和，岂能是乎？” 砂仁与白蔻仁功效近似，但砂仁香窜气浊，功专中下二焦，暖胃燥湿兼能安胎；蔻仁芳香气清，功专中上二焦，和胃止呕兼能宣肺。 6. 陈皮 辛温，专人脾肺，兼入大肠。其气芳香，其性升浮。 用治妊娠恶阻之因于胃热气逆者，可伍竹茹、黄芩； 痰湿中阻者，可伍清夏、白术等。 黄宫绣认为本品“同补剂则补，同泻剂则泻，同升剂则升，同降剂则降，各随所配而得其宜。”说明其随配伍不同而作用广泛。余临床对妇科诸病而兼见消化系统症状者，每多伍用。 7. 佛手 辛苦酸，性温。疏肝解郁，理气和中，多用于肝郁所致之胸胁胀痛、食欲不振、呕吐等症，配竹茹、黄芩用治妊娠恶阻。 哈师对妇女经前乳房胀痛、产后乳汁不下、乳胀胁痛，以及更年期妇女之胸膺闷痛、刺痛等兼见食纳不馨者，每常伍用佛手花，以其偏于行气止痛，兼能开胃醒脾。 8. 玫瑰花 甘苦性温，气味芳香，归经肝脾。 具有舒肝理气，和血调经之功。对于妇女月经不调、脘胁胀痛、咯血，吐血之属于肝气郁滞者，用之适当，效用甚佳。  注：本文选摘自《中医临床家哈荔山》，本书由哈孝贤、谷金红、哈小博整理，中国中医药出版社出版，2003年5月。本公众号仅用之进行学术交流，转载请注明出处。 具体用药请遵医嘱。 |
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