冠心病的运动康复□广东省连州市北湖医院内科副主任医师 陈金伟  笔者在临床中发现，很多冠心病患者及其家属较重视冠心病急性发病期的抢救和治疗，但对发病后的康复治疗重视不够，以致患者出院后得不到进一步的指导，反复发病、反复住院。为此，笔者将冠心病康复疗法之一的运动康复介绍如下，供患者及家属参考。 院内康复期院内康复一般在患者脱离危险期即可开始，目的是使患者恢复体力和日常生活能力，出院时生活基本能自理。病情重的患者应推迟进行，病情轻的患者可按时进行，病情不稳定者延迟3～7天。开始时的参考指标：过去8小时没有出现胸痛和严重心律失常；心肌损伤标志物（肌钙蛋白等）正常或没有进一步升高；没有心力衰竭的症状体征（如静坐时没有自感呼吸困难，医生听诊肺无罗音）。 康复先从被动运动开始，逐步过渡到坐位、坐位双脚悬吊在床边、床边站立、床边行走、病房内步行和上一层楼梯（或固定踏车训练）。具体步骤如下—— 第一步：1.被动运动（由家属帮助活动肢体、按摩）；2.缓慢翻身、坐起；3.床边扶椅子站立；4.床边坐便（这一步的心跳反应与静息时比较，以每分钟增加5～15次为宜）。 第二步：1.床边坐起热身运动；2.床边行走（这一步的心跳反应与静息时比较，以每分钟增加10～15次为宜）。 第三步：1.床边站立热身运动；2.大厅走动5～15分钟，每天2～3次（这一步的心跳反应与静息时比较，以每分钟增加10～20次为宜）。 第四步：1.站立热身运动；2.大厅走动5～15分钟，每天3～4次；3.上一层楼梯或固定踏车训练；4.坐位沐浴（这一步的心跳反应与静息时比较，以每分钟增加15～25次为宜）。 需要注意的是，这个时期的康复运动必须在医护人员的监护下进行，如果运动时或运动后心跳加快20次、自感吃力，则应减少运动量或日常活动。 院外早期康复（门诊康复）一般在出院后1～6个月进行；经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术后2～5周进行。康复内容主要是每周3～5次心电图、血压监护下的中等强度运动，包括有氧运动、对抗阻力运动和柔韧性训练，每次30～90分钟，共3个月左右。本期是冠心病康复治疗的核心阶段，既是院内康复期的继续，也是院外长期康复期的基础。具体动作如下—— 第一步：基础阶段。 1.准备活动（热身运动）。目的是放松和伸展肌肉，增加关节的活动度，提高心血管的适应性，预防心血管事件和肌肉关节损伤。 2.低水平的有氧运动。目的是使心肺得到充分有效的刺激，增强其功能。包括休闲活动如散步、乘车、编织、手工缝纫；体育锻炼如原地跑、慢跑、固定自行车、很轻松的健美操。 第二步：训练阶段。 1.基础运动（有氧运动）。包括休闲活动如交际舞、步行、乓乒球、夫妻性生活；体育锻炼如快步走、步行上坡、骑自行车、较轻松的健美操。 有氧运动可使心率加快，心脏负荷增加，改善心功能。每次运动时间20～40分钟。最初从20分钟起，渐渐增加运动量和时间；每周3～5次。运动强度为最大运动强度的50%～80%，体能差的患者为50%，可根据体能改善逐渐增加运动量。 2.补充运动（阻抗运动、柔韧性运动）。如俯卧撑、哑铃、杠杆、拉力器、弹力带，每周2～3次（或隔天1次），用力时呼气，放松时吸气，不要憋气。柔韧性运动如拉伸运动，每一部位拉伸6～15秒，逐渐增加至30秒（如可耐受增加至90秒），其间正常呼吸，拉伸强度为有牵拉感但不觉得疼痛，每个动作重复3～5次，总时间10分钟左右，每周3～5次。 阻抗运动的心率增加不如有氧运动，但能增加心脏血氧供应，改善骨骼肌和耐力，如伴其他慢性病（如骨质疏松、糖尿病、肥胖等），也能从阻抗运动中获益。研究证明，阻抗运动对控制好的高血压患者是安全的，对心力衰竭者也有主张进行阻抗运动。经皮冠状动脉介入治疗后、冠状动脉旁路移植术后的患者，可在医护人员监护下进行此运动。 第三步：放松运动。 目的是使血流缓慢回流心脏，避免心脏负荷突然增加导致心功能不全、急性肺水肿等。放松运动的方式是慢节奏有氧运动的延续（或是柔韧性运动的继续），可根据病情轻重和上述运动后的反应，持续5～10分钟。病情重者放松时间相对延长，轻者缩短。 院外长期康复是院外早期康复（门诊康复）的继续，时间从冠心病发作后一年开始。本期的关键是保持院内康复期、院外早期康复（门诊康复）的运动习惯，并养成健康的生活方式，如由清淡饮食过渡到平衡饮食、忌烟限酒、避免过度劳累、减轻精神和心理压力等。低危患者（无明显左心室功能失调、无心绞痛、心肌缺血、心律失常等）无需医护人员监护；中危患者（轻、中度左心室功能失调、运动时诱发心肌缺血等）、高危患者（左心室功能严重下降、静息或运动开始即出现多种心律失常、运动诱发的心肌缺血、心源性猝死幸存者等）仍需医护人员监护。 |
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