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【实用】冠心病患者运动康复教程

 海之兰45 2016-04-29

作者:江苏省中医院王磊教授;广东省人民医院郭兰教授来源:中国医学论坛报

康复治疗内容

  心脏康复是通过综合的康复医疗改善心血管功能,使患者在身体、精神、职业和社会活动等多方面恢复或接近正常,同时强调积极干预心脏病危险因素,阻止或延缓疾病进展,减轻残疾和减少再次发作风险。作为一种综合医疗手段,现代心脏康复应包括常规心血管药物治疗、运动疗法、饮食疗法、心理治疗、物理因子治疗、传统中医治疗、社会和职业治疗等各方面。运动治疗是综合心脏康复的一个重要组成部分。

  对于冠心病患者,心脏康复具体可包括以下内容:改变生活方式,主要包括指导患者戒烟、合理饮食、科学运动以及睡眠管理;双心健康,重视恢复患者的心脏功能和心理健康;循证用药,药物治疗是基础,根据指南推荐意见规范用药是心脏康复的重要组成部分;评估生活质量,冠心病患者康复治疗的目的是提高生活质量,因此适时评估也是康复本身的一项重要内容;职业康复,回归家庭和社会是最终目标,能否实现这一目标是在康复治疗中须回答的问题,另外也要采取措施尽可能实现这一目标。

 运动治疗程序

  运动治疗是心脏康复的重要组分,对冠心病患者应进行评估和危险分层,指导其进行运动治疗。其中运动处方的制定是关键。须指出,每个运动康复方案都必须是根据患者的实际情况量身定制的,即强调个体化原则,但同时也应当遵循普遍性的指导原则。经典的运动康复治疗包括三部曲:

 准备活动(热身运动)

  多采用低水平有氧运动,持续510分钟。目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管适应性,预防运动诱发的心脏不良事件和运动性损伤。

  训练运动

  有氧运动是基础,阻抗运动和柔韧性训练是补充。总时间3090分钟。

  有氧运动

  常用的有行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯,以及在器械上完成的行走、踏车、划船等。每次运动20~40分钟,建议初始从20分钟开始,根据患者运动能力逐步增加时间。

  运动频率35/周,强度为最大运动强度的50%80%。体能差者的运动强度可设定为50%,随着体能改善逐步加大;对体能好者,运动强度应设为80%。常用的确定运动强度的方法有心率储备法、无氧阈法、靶心率法、自我感知劳累程度分级法,前2种需通过心电图负荷试验或心肺功能运动试验获得数据。推荐联合应用上述方法,尤其是应结合自我感知劳累程度分级法。

  柔韧性训练

  保持躯干上部和下部、颈部和臀部的柔韧性非常重要,否则会增加慢性颈肩腰背痛风险。老年人普遍柔韧性差,因此柔韧性训练对老年人很重要。训练应以缓慢、可控制的方式进行,逐渐加大活动范围。

  每个部位拉伸615秒,逐渐增加到30秒,如可以耐受则增至90秒,期间正常呼吸。强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛,每个动作重复35次,总时间约10分钟。频率为23/周。

阻抗运动

  运动形式多为循环阻抗力量训练,即一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的阻抗力量训练,常包括利用自身体重(如俯卧撑)、哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带。其中弹力带易携带、不受场地及天气影响、可模仿日常动作,尤其适合基层应用。每次训练8~10组肌群,躯体上部和下部肌群可交替训练。

  运动频率2~3/周。初始推荐强度:上肢为30%40% 1-RM(注:1-RM 为单次最大负荷量,即在保持正确方法且无疲劳感的情况下,一个人仅一次重复能举起的最大重量),下肢为50%60%1-RM,勃氏(Borg scale)自感劳累分级评分为1113分。训练前须有510分钟的有氧运动热身,强度不超过最大运动强度的50%80%,运动过程中用力时呼气、放松时吸气,不要憋气,避免瓦耳萨耳瓦(Valsalva)动作(编者注:深吸气后,在屏气状态下用力作呼气动作10~15秒)。

  放松运动

  有利于运动系统的血液缓慢回到心脏,避免心脏负荷突然增加而诱发心脏事件。因此,放松运动是运动训练必不可少的一部分。放松方式可以是慢节奏有氧运动的延续或者是柔韧性训练,根据患者的病情轻重可持续510分钟,病情越重放松运动的持续时间宜越长。

  冠心病患者在运动训练中须注意,除制定正确的运动处方和医务人员指导外,安全的运动康复还需要医学监护,例如运动中的心电图及血压监护。一般而言,低危患者进行运动康复时无需监护,中危患者可间断监护,对高危患者须严格连续监护。对于部分低、中危患者,可以酌情使用心率表监护心率。

此外,还须密切观察患者在运动中的表现,出现不适反应时能正确判断并及时处理,还要教会患者识别可能的危险信号。运动中有如下症状时应立即停止运动:胸痛,有放射至臂部、耳部、颌部、背部的疼痛;头昏目眩;过度劳累;气短;出汗过多;恶心呕吐;脉搏不规则。如上述症状在停止运动后仍存在,特别是停止运动56分钟后心率仍增加,应进一步观察处理。如感到有任何关节或肌肉的不寻常疼痛,可能存在骨骼及肌肉损伤,也应立即停止运动。

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