主 诉：左下后牙咬合不适伴颊侧牙龈反复流脓数月余
现 病 史：数月前，左下后牙出现咬合不适，颊侧牙龈反复鼓包
破溃后有脓性液体流出。
既往体检，无药物过敏史、遗传病史。
检 查：36 颌面龋坏，冷热诊无反应，无探痛 , 叩诊
（ /-），不松动，未探及牙周袋颊侧牙龈见一窦道，探有脓性液体流出，
辅助检查: 36术前X片可见颌面龋坏达髓腔，近中根
尖暗影；远中根管根尖段怀疑有弯曲。
诊 断：36 慢性根尖周炎
治疗方案：1. 36 试行根管治疗 冠修复
2. 36 试行根管治疗 高嵌体修复
治疗过程： 术前评估治疗难度，与患者进行根管治疗术前谈
话，并签署根管治疗知情同意书。
1.橡皮障隔离36，牙科手术显微镜下去腐，开髓，
使用Endo-Z车针修整髓腔，DG16探针探查根管，
发现MB、MM、ML、DB、DL。
2.10#、15#K锉疏通根管，术中发现DL根管下段弯
曲明显，DB、DL根尖端有探痛。局麻下SU GG钻
扩大根管口，根尖定位仪测定根管工作长度
pathfile再次疏通根管至19# 。MB1、、ML1
根尖预备至25/06;DB根尖预备至35/04；DL根尖
预备至20/04，每次换锉均用EDTA凝胶润滑根
管，1%的次氯酸钠反复冲洗根管。
3.插主牙胶尖拍X线试尖片，超声结合次氯酸钠根管
荡洗，纸捻吸潮，根管手术显微镜下大锥度牙胶
尖 AH-plus糊剂连续波热牙胶充填根管，暂封王
封闭髓腔。术后片即刻片示近中牙根存在第4根管
（MM2）并有少量糊剂进入，其余5根管恰填，根尖
有少量糊剂溢出。
4. 36橡皮障隔湿，牙科手术显微镜 ET20辅助下定
位近中第四根管（MM2），10#、15#K锉探查根
管，发现根管下段与ML融合常规根管预备至
25/06，热牙胶完成充填。暂封王封闭髓腔，再
次拍摄术后片。嘱一周后高嵌体修复。
5. 一周后复诊，患者自述无不适。口内检查：暂封物
存在，牙龈无红肿，颊侧窦道已基本愈合，叩诊无
不适。去封物，牙体预备，取像，研磨，试戴，粘
接，调合。
6. 三月后复查，患者无不适，颊侧牙龈色泽正常，咬
合良好，叩诊无不适，X片示：根尖暗影变小，根
尖溢出的糊剂有部分吸收。CBCT 示：根管充填
密实，三维重建示：远中舌根弯曲明显。
