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小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组 成，是《伤寒论》中治疗寒热往来，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食， 或心下悸，小便不利等病症的方子。笔者根据“……有柴胡 证，但见一证便是，不必悉具”的原则，用小柴胡汤治疗妊娠 恶阻、产后发热、产后抑郁症、更年期烘热等妇产科疾病，每 获良效。兹举例于次，供同道参酌。 " 妊娠恶阻 某女，25 岁，工人，2001 年4 月12 日来诊。停经50 d ， 尿妊娠试验（+ ），伴恶心呕吐12 d 。患者于12 d 前出现恶心 呕吐，逐渐加重，曾输液治疗3 d ，病势不减。中医曾以健脾胃、调肝理气、祛痰降逆等法治疗数日，呕吐反剧。目下食入 即吐，不食亦吐酸苦水，心烦口苦，胸胁胀满，痛不欲生，欲求 人流。查其舌红，苔薄黄，脉弦数。忆仲景有“……胸胁苦满 ……心烦喜呕……小柴胡汤主之”之训，遂用小柴胡汤加味 予之。药用：柴胡9 g ，黄芩10 g ，姜半夏6 g ，太子参12 g ，丝 瓜络10 g ，紫苏叶10 g ，黄连6 g ，甘草3 g ，生姜6 g ，大枣3 枚。每日1 剂，水煎频服。1 剂知，2 剂轻，3 剂能进饮食。守 方服用5 剂而愈。 按：妊娠恶阻为妊娠早期常有的反应，轻者数日即止，重 者3 月方停。严重的呕吐，可引起电解质紊乱，甚则影响胎 儿生长。其发病机制与孕后机体内分泌变化有关。中医认 为，受孕之后，经血不泻，冲气上逆，冲任失调，胃气失和是恶 阻之本。故用小柴胡汤使阴阳得调，“上焦得通，津液得下， 胃气因和”，妊娠恶阻得解。 产后发热 某女，27 岁，农民。2002 年8 月14 日来诊。1 胎顺产一 男婴，产后第3 天，因不慎寒温，将息失调而致寒热，始感形 寒不适，翌日即高热恶寒，无汗身楚，口苦咽干，恶露减少，小 腹慢痛。用庆大霉素、甲硝唑等药治疗2 d ，恶寒减轻，发热 不减，用西药解热剂，汗出热不解，晚间体温高达39 .5 C，求 中医诊治。刻诊：体肤蒸热，朝轻暮重，心烦口苦，少腹阵痛， 至晚时有昏谵，舌质绛红，舌苔薄黄，脉弦数。记仲景曾有 “热入血室”之说，病人产后恶露未净，有发热、谵语之症，因 用小柴胡汤加减服之。药用：柴胡18 g ，黄芩20 g ，党参15 g ，生半夏6 g ，益母草30 g ，当归15 g ，拳参15 g ，甘草9 g ，砂 仁6 g ，葱头3 枚。水煎服，每日1 剂，分2 次服。因病人家属 心急，1 剂2 煎让病人1 次服下。服后1 h 病人蒸蒸而振，汗 戢然而出，体温渐降，守方减黄芩至12 g 续服2 剂，体温续 降，恶露量增多，腹痛消失。上方减柴胡为12 g 续服2 剂而 愈。 按：产后发热，至于昏谵，恶露减少，乃产后血室空虚，病 邪乘虚而入，与血搏结所致，与《伤寒论》热入血室相似。产 后恶露当下，因邪热内传，与瘀血相搏，使败血不除，邪气不 散，正邪相争，热势难退。用小柴胡汤解表和里，使热邪外 出，血结内散，发热自退，腹痛遂愈。但产后必虚，虽柴胡、黄 芩不可过用，当中病即止，另需加参、归以养气血，砂仁以顾 胃气，方保无虞。 某女，28 岁，工人。2001 年9 月4 日剖宫产一女婴，因 其家人心存偏见，见生一女孩，心存不满，反应比较冷淡，致 使患者甚感委屈，终日流泪。产后第7 天出现时尔烦躁、暴 戾，时尔冷漠、苦楚，有负罪感和轻生念头。经用博乐欣、阿 普唑伦等药治疗20 d ，病情无好转。目前病人嘿嘿不食，烦 乱不宁，四肢筋惕，夜不能寐，痛不欲生。查其面色潮红，两 目无神，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦数。思仲师小柴胡汤亦主 心烦、嘿嘿不欲饮食，故投小柴胡汤加味。药用：柴胡12 g ， 黄芩15 g ，清半夏18 g ，太子参12 g ，甘草9 g ，栀子10 g ，淡豆 豉10 g ，合欢皮30 g ，佛手12 g ，灯心草1 g 。3 剂，水煎服，每 日1 剂。3 剂尽，能进饮食，烦减、筋宁，但心情仍显郁闷。守 方加桃仁10 g ，红花10 g ，续服5 剂，舌洁脉平，诸症减轻。 易归脾丸（浓缩丸），8 粒，每日3 次，口服2 周，恢复如初，随 访半年无复发。 按：产后抑郁是产妇精神过度紧张，或受情志刺激而导 致的精神症状，也有人认为与产后机体内分泌变化有关。中 医无此病名，但有“子烦”一病与之颇似。《重订严氏济生方》 云“：妊娠……而苦烦闷者，由母将理失宜，七情伤感，心惊胆 怯而然也。”《校注妇人良方》则认为心肺虚热，痰积于胸，停 痰积饮，寒热相搏为本病的病机，小柴胡汤寒热并用，攻补兼 施，调达上下，宣通内外，和畅气机，能解肝郁，清痰热，宽胸 膈，除心烦，使热解郁伸，心气清和，烦闷自退。 更年期烘热 某女，47 岁，教师，2001 年3 月12 日来诊。自述近2 月 以来，无故烘热汗出，心烦易怒，精神忧郁，情绪烦乱，悲伤欲 哭，月经紊乱。曾服谷维素、维生素B1 、盖福润等药治疗，无 明显效果。刻下：表情忧郁，悲观失望，多疑多虑，无故悲伤， 喜怒无常，烘热汗出，旋又怕冷，夜寐不安，胸胁苦满，嘿嘿不 食，经水淋漓不断，舌质红，苔薄黄，脉沉弦。予二仙汤合甘 麦大枣汤3 剂，无大效果。想仲景小柴胡汤擅治往来反复之 疾，况有胸胁苦满，嘿嘿不食之症，因用小柴胡汤予之。药 用：柴胡12 g ，黄芩15 g ，半夏15 g ，党参15 g ，甘草10 g ，当归 20 g ，郁金12 g ，荆芥10 g ，生姜6 g ，大枣5 枚。每日1 剂，水 煎服。服3 剂，月经止，烘热轻，诸症均减。拟上方加黄芪20 g ，黄精20 g ，续服5 剂停药。之后每遇烘热发作，即取上方3 -5 剂，辄能取效。 按：更年期烘热属中医经断前后诸症的范畴，此症表现 不一，轻重参差，忽有忽无，乃脏腑气血不相协调，阴阳二气 不相平衡所致。治疗上清热不宜苦寒，祛寒不可辛热，补不 宜峻，泻不可伐，唯轻清柔顺，调达梳理，宣通和畅，方可奏 效。小柴胡汤气重味薄，运转枢机，甚合本症病机，故用之多 效。 " 体会 小柴胡汤是张仲景留给后人的一张确凿有效，用途广泛 的处方。它不仅用于内科发热、发作性疾病，也常用于妇产 科因阴阳气血失和所致的多种疾病，其功能特点在于一个 “和”字，所谓“随其所而调之”，因此，不论是冲任不调、气血 不调、情志失调、寒热失调或是脏腑阴阳失调，均可据此证选 用此方。不必拘泥于少阳症状。笔者在妇科临床中除用小 柴胡汤治疗上述疾病外，还常用其治疗产后身痛、产后排尿 异常、月经先后无定期、经行口糜、经行风疹等妇产科疾病， 都能取得良好效果。 |
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