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来源：医源世界 作者：武之望 2008-5-12
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摘要: 但寒热无他证者, 阴阳不和也, 增损四物汤不一, 皆随病加减。(何为败血入肺则热入脾则寒也, 岂以肺主气气不和而熟脾统血, 血不荣而寒乎, 抑脾阴肺阳而自为寒热也, 然总以逐瘀为主, 而温凉之法有不同焉。 大抵一阴闭一阳, 即作寒热, 阴胜故寒, 阳胜故热, 只可云: 败血循经流入, 闭诸阴则寒, 闭诸阳则热, 血气与卫气解则休,...... 郭稽中曰: 产后乍寒乍热者何? 答曰: 「阴阳不和, 败血不散, 能令乍寒乍热。 产后血气虚损, 阴胜则乍寒, 阳胜则乍热, 阴阳相乘, 则或寒或热。 若因产劳伤脏腑, 血弱不得宣越, 故令败血不散, 入于肺则热, 入于脾则寒, 若误作疟疾治之则谬矣。 阴阳不和, 宜增损四物汤。 败血不散, 宜夺命丹。 」又问二者何以别之, 时有刺痛者, 败血也。 但寒热无他证者, 阴阳不和也, 增损四物汤不一, 皆随病加减。(何为败血入肺则热入脾则寒也, 岂以肺主气气不和而熟脾统血, 血不荣而寒乎, 抑脾阴肺阳而自为寒热也, 然总以逐瘀为主, 而温凉之法有不同焉。) 陈无择评曰: 乍寒乍热, 荣卫不和, 难以轻议, 若其败血不散, 岂止入脾肺二脏耶。 大抵一阴闭一阳, 即作寒热, 阴胜故寒, 阳胜故热, 只可云: 败血循经流入, 闭诸阴则寒, 闭诸阳则热, 血气与卫气解则休, 遇再会而复作, 大调经散, 五积散人醋煎佳。(闭阴闭阳之说卒难理解, 以败血闭阴则寒闭阳则热, 而有解休会作之时则似疟矣, 若瘀血为有形之物闭则壅矣, 而安有解会之所也, 愚谓血闭于阳经而荣卫行之不通, 则塞闭于阴经而荣卫行之不通则热, 故必其瘀通而寒热自己也, 又就大调经散而言, 行瘀于内也, 五积散行瘀于外也, 又意为外经或为寒容则肺为之病, 肺病则肌表瘀, 而荣卫不通, 则热内腑或为冷物所伤则脾病, 脾病而荣卫不通则为寒, 故所用之方一主里一主表也, 亦或内外俱瘀则寒热并作, 而其药又均不可发也, 粗浅之言伏惟裁之。) 薛氏曰: 产后寒热, 因气血虚弱, 或脾胃亏损, 乃不足之证, 经云: 「阴虚则发热, 阳虚寒。 」若兼大便不通, 尤属气血虚弱, 切不可用发表降火。 若寸口脉微, 名阳气不足, 阴气上人于阳中则恶寒, 须用补中益气汤。 尺部脉弱, 名阴气不足, 阳气下陷于阴中则发热, 用六味地黄丸。 大抵阴不足, 阳往从之, 则阳内陷而发热。 阳不足, 阴往从之, 则阴上入而恶寒。 此阴阳不归其分, 以致寒热交争, 故恶寒而发热也, 当用八珍汤。 若病后四肢发热, 或形气倦怠, 此元气未复, 湿热乘之故耳, 宜补中益气汤。 若肌热, 大渴引饮, 目赤面红, 此血虚发热, 用当归补血汤, 若认为实则误矣。(误矣指白虎汤而言。) (验案) 一产妇恶寒发热, 用十全大补加炮姜治之而愈, 但饮食不甘, 肢体倦怠, 用补中益气而安, 又饮食后犯怒, 恶寒发热, 抽搐咬牙, 难候其脉, 视其面色青中隐黄, 欲按其腹, 以手护之, 此肝木侮脾土, 饮食停滞而作, 用六君加木香一剂而安。(以欲按腹手护中虚也, 以犯怒抽搐面青肝木也, 六君补中木香调肝以治肝木, 每土是矣, 然亦有不受补者, 又以疏肝为急所谓标而本之亦有之焉。) 一产妇恶露发热, 余用八珍加炮姜治之, 其家知医, 以为风寒, 用小柴胡汤, 余曰: 「寒热不时, 乃气血虚乏。 」不信, 仍服一剂, 汗出不止, 谵语不绝, 烦热作渴, 肢体抽搐, 余用十全大补汤二剂益甚, 脉洪大, 重按如无, 仍以前汤加附子四剂稍缓, 数剂而安。 吴茭山治一妇人, 产后去血过多, 食后着恼, 头疼身痛, 寒热如疟, 左手弦大, 微有寒邪, 右手弦滑不匀, 食饮痰火也, 二者因虚而得, 宜养正祛邪, 遂以茯苓补心汤去地黄加羌活青皮葱枣三服, 汗出身凉, 其患渐差, 然后以八物汤调理, 半月后全愈。 一妇产后恶露未尽, 瘀血入络, 又感寒邪, 身热如疟, 即以生料五积散五帖, 恶露自下, 而寒热除。(此翁善补然亦认症的确, 故可用设不的即败乃事矣, 慎之此正治常法此法宜知。)又一妇产后恶露未尽, 因起抹身, 寒气客于经络, 乍寒乍热, 脉紧而弦, 以葱白散二帖安。 一少妇初产四日, 冷物伤脾胃,(冷物是病根故诸症皆从瘀血变怪。)但觉身分不快, 呕逆, 饮食少, 心腹满闷, 时或腹胁刺痛, 晨恶寒, 晚潮热, 夜则恍惚谵语, 昼则抽搐, 颇类风状, 变异多端, 诸医莫测, 或作虚风, 或云: 血凝实热, 用甘温而行血, 以寒凉退实热, 如此半月不效, 汪至, 见医满座, 亦局缩, 诊其脉弦而紧{弦紧为寒, 审症法尤宜如是察识。)遂令按之, 小腹急痛, 知瘀血未尽也。 思患者大势, 恶露已下, 未必还有余血, 偶因寒冻所伤, 瘀血停滞下焦, 日久容于经络, 所以变生诸证, 须得大调经散, 倍入琥珀,(重在琥珀岂大豆有如是之神也。)化诸恶血成水, 其患方愈, 遂合前药服之, 五日后, 行恶水斗许, 臭不可近, 患人觉倦, 病势渐减, 然后以人参养荣汤数十帖, 月余如初。 (方剂) 【柴胡四物汤】 治产后往来寒热, 及日久虚劳, 微有寒热, 脉沈而数。 (以小柴胡合四物一名三之一气汤, 其参氏甘半各用三钱为重在补气也,而甘草芩半何为亦倍之似可损益也, 原方有姜陈亦不可少。 ) 当归, 川芎, 白芍, 熟地黄[各一钱半], 柴胡[一钱], 人参, 黄芩, 半夏,甘草[各三钱], 上剉, 每服一两, 水煎服。 【增损柴胡汤】 治产后虚弱, 寒热如疟, 饮食少, 腹胀。 (此亦小柴变法而去黄芩加陈皮者, 所以益胃除服也, 加芍药川芎者所以和血也,本草以当归治酒酒寒热不已则产后寒热正宜加之, 何为不用宜思之。 ) 柴胡, 人参, 甘草, 半夏, 陈皮, 川芎, 白芍[炒各等分], 上(口父)咀, 每服八钱, 加生姜五片, 枣二枚, 水煎服。 【增损四物汤】治产后阴阳不和, 乍寒乍热, 如有恶露未尽, 停滞胞络, 亦能令人寒热,但小腹急痛为异。 (按往来寒热者, 寒往热来热往寒来也, 寒热如疟者, 寒热有时也, 乍寒乍热者,时乎寒时乎热也, 发热憎寒者身发热而又恶寒也, 治各有法不能备录。 ) 当归, 芍药, 川芎, 人参, 干姜[各一两], 甘草[炙半两], 上(口父)咀, 每服四钱, 加生姜三片, 水煎服。 释曰: 此方治阴阳不和, 乍寒乍热之寒热, 不治恶露未尽, 血滞胞络,小腹急痛之寒 热,宜详之。 【更生散】 治产后去血过多, 或不止, 或眩晕, 眼暗, 口噤, 发热憎寒。 (此方前三味各一两何其多, 后三味各三钱何其少, 非有大智慧大力量大见解者,不能处此方治此病, 名之曰: 更生能不于危急时用乎。 ) 人参, 当归, 熟地黄, 姜汁[炒各一两], 川芎, 荆芥, 穗香[油灯上烧过],干姜[炒黑各三钱], 上剉, 水煎, 空心服。 如血大下不止, 加龙骨赤石脂, 各火煅等分, 每二钱,同前药调服。 外以五倍子末, 津调纳脐中即止。 (下三味乃固涩急药, 非血大下不止者不用。 ) 【大调经散】 治产后血虚, 恶露未消, 气为败浊凝滞, 荣卫不调, 阴阳相乘, 憎寒发热,或自汗, 或肿满, 皆气血未平之所为也。 (此方重在恶露未消, 而茯神之用所以和阴阳也, 有谓此方如神者,功在琥珀大豆汤饮间也。 ) 大豆[一两半炒去皮], 茯神[一两], 真琥珀[一钱], 上为细末, 每服二钱, 浓煎乌豆紫苏汤下。 【黄龙汤】 治产后伤风, 热入胞室, 寒热如疟, 及病后劳复, 余热不解。 (此方重在伤风二字, 故以柴胡为君, 盖风风邪陷入胞中则发热, 故宜柴胡为君,少阳气陷入厥阴而寒热如疟者, 气不得调达也, 故亦以柴胡为君劳复余热者,亦为余邪热陷也, 故亦用柴胡。 ) 柴胡[四钱八分], 黄芩, 人参, 甘草[各一钱八分], 上作一服, 水煎服。 【小柴胡加生地黄汤】 治产后往来寒热而脉弦者, 少阳也。 (此方以治少阳等症似矣, 然以肱脉而加生地山栀者, 伤寒家以弦脉为阳也,故以柴胡为君。 ) 柴胡[二两], 黄芩[五钱], 人参[三钱], 半夏[制两半], 生地黄, 栀子, 枳壳, 麸炒[各半两], 大枣[三枚], 上剉, 加姜枣水煎服。 【加减乌金散】治产后寒热似疟。(此治错杂之邪) (此方治表里风寒, 食积气血痰饮无不该括, 故曰: 治错杂之邪盖此方也,与五积散相为伯仲, 若借此以治三阴疟之, 有错杂之邪者, 必臻至效语云: 医者意也,请尝试之。 ) 厚朴, 柴胡, 黄芩, 麻黄, 羌活, 草果, 半夏[各二钱], 当归, 川芎, 白芍, 熟地,陈皮, 茯苓, 桔梗[各一钱半], 桂枝, 苍朮, 白芷, 枳壳[各一钱], 甘草[九分], 上剉为散, 分作两服, 每服用水一钟半, 姜三片, 葱三茎, 煎至一钟, 不拘时服。有汗, 多当归川芎白芍药熟地黄。 有胀, 多厚朴陈皮。 有热, 多柴胡黄芩。有寒, 多苍朮草果桂枝。 有痰, 多半夏桔梗茯苓。 有头痛, 多川芎白芷羌活。有泻, 去枳壳甘草不用。 有余血块在腹, 作潮热疼痛, 加三棱莪朮,多用玄胡索八角蘹香。 遍身痛, 加羌活独活。 寒热往来, 加黄芩柴胡。 (加减法切中不可不法。 ) 【产宝方】 疗产后恶寒壮热, 一夜三五度发, 恶语, 口中生疮, 时时干呕, 困乏闷绝。 (此方虽出产宝, 然阅其症考其药皆治产后外邪乘虚传人之热症也,如恶寒壮热一夜三五度发恶语者即热入血室类也, 故用防独葛根以散之口疮干,呕者热传胸中也故用玄参二竹以清之, 白鲜皮苦寒治产后百病,白蔹白银人参远志茯神为邪散热清, 故用之以治困乏也。 ) 人参, 独活, 白鲜皮, 葛根, 防风, 青竹茹, 远志[各一两半], 茯神[二两],白蔹[二两半], 玄参[三两], 竹沥[一升], 上取银一斤, 水一斗五升, 煮取七升, 内诸药重煮取三升, 分温三服, 忌鱼酒湿面等。 【知母汤】 治产后乍寒乍热, 通身温壮, 胁心烦闷。 知母[三两], 芍药, 黄芩[各二两], 桂心, 甘草[各一两], 上(口父)咀, 用水五升, 煮取二升半, 分三服。 一方不用桂心, 用生地黄。 (按自黄龙汤以下皆集外感治法, 至于错杂之邪时热之症罔不备载而次第有节,真如网之有网也, 今人但知产后寒热以补气血为主者其不误尽世人乎。 ) |
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