抗菌药勿“滥用”□顾年  抗菌药是老百姓最熟悉，也最易被“滥用”药物。抗菌药滥用，一般为不对症下药，还有超时、超量或未严格规范使用。 随着医学知识普及，有相当部分人均有自己选用抗菌素经历，孰不知抗菌药物使用不当，不但会致不良反应，还可使细菌产生耐药性而使药物失效。因此，必须遵循抗菌药物使用原则，以更加有效治疗感染性疾病，减少药物毒副作用及避免耐药菌株产生。也就是说，即在明确指征下，根据药敏实验选用适宜抗菌药物，并采用适当剂量、给药方法和疗程，以达到杀灭致病菌，治疗感染的目的。 抗菌药物按对细菌作用性质可分为繁殖期杀菌剂、静止期杀菌剂、快效抑菌剂和慢效抑菌剂四类。青霉素类、头孢菌类及半合成衍生物结构中都有一个β-内酰胺环，它们的作用机制相似，都是繁殖期杀菌剂，可抑制敏感菌细胞壁生成，导致感染菌死亡；为防止β-内酰胺结构被耐药菌产生的β-内酰胺酶破坏，以致药物失效，目前常用β-内酰胺酶抑制剂来对抗，应用较多的有克拉维酸和舒巴坦等。繁殖期杀菌剂还包括喹诺酮类、万古酶素类。 氨基糖苷类抗生素为静止期杀菌剂，通过阻止核糖核酸(mRNA)与核糖体结合，阻断敏感菌蛋白质合成而发挥杀菌作用，故其杀菌时间不受限制。 快效抑菌包括四环素类、大环内酯类、氯霉素、林可霉素和呋喃类等，它们作用于细菌蛋白质合成期而达到快速抑菌目的，值得注意的是此类快效抑菌剂不宜与繁殖期杀菌剂联用，以免产生拮抗作用而降低疗效。 慢效抑菌剂为磺胺类药物，目前磺胺药仍然是较常用抗菌药物，具有抗菌谱广、口服方便、制剂较稳定等优点。其缺点是副作用和毒性较多，细菌对本类药品有交叉耐药性，肌体对本类药品有交叉过敏。 应用抗生素治疗感染性疾病要注意五点：①根据致病菌种类变化与敏感试验选择抗生素。感染部位细菌的菌种可因环境、用药等状况而变化，久治不愈者，致病菌大多有耐药性。此时，须选用具有更强抗菌作用的抗生素。②根据感染发展规律选择抗生素，临床表现可作为估测感染细菌种类指标之一，如厌氧菌感染多表现为发病急、呼吸急促、白细胞与血小板下降；革兰阳性球菌发病较缓，以高热为主，白细胞明显升高，并以软组织病灶为主；感染病程迁延，持续发热，应考虑为白色念株菌。③熟悉抗生素抗菌作用特点，选择针对性强抗生素。如第一、第二、第三代头孢菌素均属广谱抗生素，但第一代头孢菌素对革兰阳性菌（金黄色葡萄 |
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