人类脊柱的结构和体表定位

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　　为了断定病变的方位，首先应了解各椎骨体表象征。

　　从枕骨结节向下，榜首个触及的是第2 颈椎棘突;它与第2 颈椎椎体约在同一水平。第7 颈椎棘突格外长，颈前屈时更为显着，故又称隆椎。

　　将双上肢垂于体侧，两肩胛冈内端连线经过第3 胸椎的棘突，棘突下缘约平第3 、4 胸椎空隙。两肩胛下角的连线、经过第7 胸椎棘突，约平第8 胸椎椎体。

　　腰肌两边可触及的最长的横突为第3 腰椎横突，同第3 腰椎椎体水平。双侧髂嵴最高点的连线，通常经过第4 腰椎椎体下部或第4 、5 椎体空隙。双侧髂后上棘的连线，经过第5 腰椎与榜首骶椎棘突之间。

我的观念

　脊柱各构造的体表定位和临床使用

　　一，脊柱各构造的常用体表定位法

　　(一) 触抹法：此法最便利，最常用，较精确。是使用人体的骨性象征，对脊柱各构造进行触抹而断定其方位。

　　1，棘突的触抹定位法：

　　(1) 颈椎：常 使用枕外粗隆、C2、C7棘突，来断定颈椎各棘突的方位。

　　枕外粗隆：粗大，任何人均可精确触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。

　　C2棘突：较大，结尾分叉。瘦弱者垂头时可见其拱起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查的基点。C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。

　　C7棘突：长而大，多不分叉。垂头时，其拱起于项背交界处。也可精确抹清。沿其向上触摸 ，就可断定C6、C5棘突的方位。唯 C4棘突不易抹及。但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其方位约。约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。个别人的T1棘突比C7的长。应留意辨别。

　　(2) 腰椎棘突：

　　常使用可精确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。L4棘突、或L4.5棘间，正坐落双侧髂嵴最高点的连线上。。

　　S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。故S1中嵴也能较准断定位。

　　故L3、L4、L5棘突就能较准断定位;乃至L2、L1棘突也基本能定位

　　(3) 胸椎棘突：

　　当人直立，双上肢天然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与 T3棘突平。双侧肩胛骨下角的连线，与 T7棘突平。

　　因为C7、T3、T7的棘突均能较准断定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，乃至T9、T10也能较正确地定位。

　　2，横突的触抹定位法：

　　(1)颈椎横突的触抹定位：

　　C1横突：坐落乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。

　　C2横突：坐落下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。

　　C3横突：坐落舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。

　　C4横突：坐落甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处

　　C5横突：坐落甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。

　　C6横突：坐落环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。

　　C7 横突：坐落上一横突之下。

　　也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约1.0-1.5cm，即为一个横突。

　　(2)胸椎各横突的触抹定位：不易触 抹清。

　　(3)腰椎各横突的触 抹定位：

　　L3横突：最易触抹。在骶棘外缘与第12肋交界处或稍下便是。

　　另一办法：医师将拇、食指极力张开，置于病人的腰肋部，食指的桡侧靠近病人的肋弓，拇指尖所指即为 L3横突尖。

　　L4、L2横突：既然L3横突可定，其上下即为L2、L4横突。

　　L5横突：坐落髂后上棘的稍外上方。

　　3，关节突的触抹定位：在棘突的两边，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性拱起，即为关节突。颈腰椎关节突较深，胸椎者较浅，后者较易抹清。

　　4，椎体：第L3腰椎体平脐。

　　触抹法定位法，虽简洁、有用，但因个别的发育、肥瘦不一，病理变化千差万别，故精确性较差。

　　(二)比移法：即从个别的X线片上，丈量出各构造间的详细数据，再按份额(即将此数据除以X线片的放大或减小率)，将数据移到人体上，以定出各构造的体表方位。

　　详细办法如下：

　　1，颈椎棘突定位：从颈椎侧位片上，能够明白地丈量出该片之C2尖至C7顶尖的间隔。并且还可丈量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的间隔;顺次类比，颈椎每个颈椎棘突的方位在一张线侧位片上都能精确地丈量出。

　　而任何人的C2、C7棘突是能精确触抹明白的。故在人体上其C2、C7间的间隔也能丈量出。依据下列核算就可精确地标出颈椎各棘突的方位。

　　如X线上其C2-C7,为15cm.而人体的C2-C7为10cm. 其放大率：15cm/10cm=1.5。

　　若需知人体C4棘突的方位。则丈量 X线上C2-C4为6cm。那么人体上C4棘突,则 应坐落人体C2棘突下：

　　若要断定人体C5的方位。则就丈量X线片上C2-C5=7.5cm.那么人体上C2-C5的间隔，应为7.5cm/1.5=5cm处。

　　2，腰椎的棘突定位亦可如此。仅胸椎稍困难点。

　　再者，使用侧位片，还可大略估量表皮至黄韧带的深度。以策针刀安全

　　3，上下关节、横突、椎板空隙、椎板距离的方位，均可在颈、胸、腰段正位X 线片上显示出。因此也可丈量出其间的数值联系。故亦可用比移法在人体外表标出。

　　意图：以选择进针刀的安全区 。

　　在脊柱周围进针刀，有相对安全区、相对危险区、危险区。

　　如病人颈椎正位片上：C5.6棘间的中点(A)到其右侧的椎板内侧(b)为0.6cm;(A)到关节突关节的外侧缘(c)为2.0cm。假设该片的减小率为0.5。故该患C5.6棘间的中点到右侧椎板内缘的间隔，即为：A- b=0.6cm/0.5=1.2cm.

　　中点到关节突外侧缘的间隔，为：A-c=2.0cm/0.5=4.0cm.

　　若D为上下关节突的中点：即为(A-c)-(A-b)X1/2处。即：(4.0cm-1.2cm)X1/2=1.9cm.

　　故该病人在中点旁1.9cm处(D点)进针，是相对安全的。

　　亦可用此法选择胸、腰段进针之安全区。

　　二，脊柱各构造体表定位的使用

　　(一)用于确诊：

　　1, 已知棘突方位，就能定棘突间方位：

　　2，既知棘突间方位，就可定其椎间孔、脊神经根出口处的方位。

　　3，已知棘突方位，就能定椎体、脊髓节段的方位。

　　正常成人三者之间的联系以及每一脊神经根的散布、病损区，在体表的节段性散布，见下表及图：如颈椎病：

　　C5脊N根受激压，呈现肩、腕以上的上肢外侧痛或麻痛，三角劳累最显着， C4、C5棘突及C4-5棘旁压痛显着。镜像学反常所见，也应在颈椎一样节段。

　　C6脊N根受激压，感受反常部位也为肩及上肢桡侧，但可放射1、2指。肱二头劳累重;二头肌反射反常;C5、C6棘突及C5-6棘旁压痛重。镜像学反常所见节段同。

　　C7脊N根、C8脊N根劳累时，其表现、体征、镜像学反常亦应能彼此印证，其确诊才会牢靠。不一样节段的腰椎间盘杰出症，激压不一样腰脊神经根，其临床表现、体征、镜像学反常所见，三者均应是彼此印证的。

　　但应留意：在胸腰段，因为脊柱与脊髓节段的长度差，较颈段更大。故同是节段性皮肤感受反常，由脊柱或由脊髓病变所致者，则棘突的压痛部位，与颈段就不一样。

　　如下腹部皮节区，是由 T11-12脊N根分配。此区的感受反常，如果脊髓病变，则是脊髓T11-12节段。此处相当于T8-9棘突处。应为T8、T9棘突压痛。若脊柱病变致，应为T11、T12棘突压痛。

　　若小腿前外侧节段性感受反常：为L5脊N根受激压之表现。若为腰椎间盘杰出致，应为L4-5椎间盘杰出。则为L4、L5棘突压痛。若为脊髓病变致，则为脊髓L5节段;其对应于T12棘突、L1椎体节。则为T12、L1棘突压痛。

　　余略。

　　(二)用于医治：

　　1，使选择的进针点精确：如要精确地选择颈椎棘间点：若术前拍一张与手术体位一样的X线片，对每一个病人所选择的棘间点均会很精确。如颈椎手术，术前拍一张过屈侧位片(尤其是在C2、C7棘突顶，做一可显影的记号时)，则若要选择C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7、C7-T1之棘间点，均会完全精确。相同，腰椎、胸椎各棘间点的选择，也可精确无误。选点正确，是针刀效果的根底。

2，使选择的进针点安全：对针刀来说，行脊柱周围软组织松解术，有相对危险区，即脊柱正中的椎板空隙区。也有相对安全区，即椎板和上下关节突地点的骨性区。也有危险区，如颈前区。还有应视为禁区(我个人认为)，如椎管内针刀操作。棘旁点，都选在相对安全区进针。即选择上下关节突及椎板地点的骨性区。如前述的颈椎D点便是。