扩张型心肌病心力衰竭临床观察和护理

关键词：扩张型心肌病    心力衰竭    心律失常
    扩张型心肌病是一种以心腔扩大，心肌收缩功能障碍为特征的原因不明的心肌疾病，临床主要表现为心力衰竭、心律失常等，常因心力衰竭而死亡，预后极差。一般认为症状出现后5年的存活率在40%，10年存活率在22%左右^［1］。本院2002年至2007年间共收治50例扩张型心肌病(DCM)心力衰竭(CHF)病例，现将护理体会报告如下。
1  临床资料
1.1  一般资料：
    本组50例，男34例，女16例，年龄28～70岁，平均51.3±5.4岁。本组各年龄段均有发病，以青中年为多见。
1.2  主要临床表现体征及检查：
    50例DCM_CHF患者主要诊断符合1995年WHO/ISFC关于心肌病定义和分类标准。主要表现为劳累性呼吸困难，不能平卧，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难加重，双肺中下部音，颈静脉充盈，双下肢水肿或浆膜腔积液，血压基本正常，或偏高，或偏低，心功能(NYHA标准)Ⅲ级～Ⅳ级。胸部X片均示心脏呈“普大型”，心胸比例大于50%；超声心动图：心脏四腔均增大而以左侧增大为著，左心室流出道扩大，室间隔、左心后壁运动减弱，心肌收缩力下降，EF值均小于40%。
2  结果 
    43例症状缓解，7例死亡，其中4例死于心力衰竭，2例猝死，1例死于休克并脑梗死。
3  护理
3.1  一般护理：
    为减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，给予低流量持续吸氧，2～4L/min，并监测血氧饱和度，密切观察患者的口唇和末梢循环紫绀情况。限制探视，保证充分休息；避免不良刺激，减少应激；低脂、低盐、易消化饮食、避免饱餐；保持大便通畅；戒烟、酒；预防感染。重度心衰时，应严格卧床休息，对强迫体位的病人，应定期协助病人变换体位，以防褥疮发生。心衰好转心功能改善后，应鼓励病人早期活动，活动量要循序渐进，量力而行。另外，严格掌握输液速度及输液量，以减少诱发或加重心衰。
3.2  必须熟练掌握CHF急救护理程序
    熟练使用除颤仪、心电监护仪、心电图等各种抢救器械，抢救过程中分秒必争、动作敏捷、忙而不乱、及时准确地执行每一项医嘱，以提高抢救成功率。
3.3  做好预见性护理，感染、发热及排便困难为心衰的首要发病诱因
    DCM心衰的诱发因素大多数为肺部炎症，本文有13例为肺炎，10例为支气管炎。7例病人表现为长期咳嗽、咯痰，曾诊断为慢性支气管炎，追问病史有夜间阵发性呼吸困难，查体双肺有湿音，系慢性左心功能不全。根据这些特点制定带有预见性的护理计划，如预防感冒；控制呼吸道的感染，注意排痰；加强夜间尤其是上半夜对患者的巡视。
3.4  药物治疗的护理及观察：
    强心、利尿、扩血管等治疗是祛除诱发心力衰竭的各种因素，也是心力衰竭治疗早期的重要环节^［2］。洋地黄类药物是治疗心衰的常用有效药物。DCM_CHF患者因该药的有效治疗量和中毒量接近，易导致中毒，所在应用该药过程中密切观察心率、心律的变化，观察有无头痛、头晕、黄绿视、房室传导阻滞、S_T段呈鱼钩状改变等洋地黄中毒现象。及时提供信息，防范洋地黄类药物中毒的发生。观察ACEI、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β2受体阻滞剂的作用、副作用。注意患者有无刺激性干咳、心律、心率及血压变化。ARB能引起低血压，高血钾及肾功能恶化等不良反应，故合用时应注意^［3］。对应用血管扩张剂如硝酸甘油、压宁定、硝普钠等药物的患者，