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糖尿病的可怕之处并不在于“血糖高点儿”，而在于潜伏在高血糖背后的心、脑、肾、眼、神经等多器官损害。因此，到医院看糖尿病，除了明确诊断以外，还应进一步做病情评估，明确是否存在糖尿病所致的各种急、慢性并发症，病情严重程度究竟如何。只有把糖尿病诊断、分型、并发症等问题彻底搞清了，才能有的放矢地采取针对性治疗，这才是我们看病的主要目的。那么，糖尿病患者究竟应做哪些检查呢？ （1）血糖：是诊断糖尿病的依据，包括空腹血糖和餐后2小时血糖，按照世界卫生组织的标准，两次非同日空腹静脉血糖≥7.0mmol/l和（或）餐后2小时静脉血糖≥11.1mmol/l，即可诊断为糖尿病。需要注意两点，一是不能忽视餐后血糖，它对早期糖尿病的诊断意义更大；二是尿糖阳性仅能作为糖尿病的诊断线索，不能作为诊断依据。换句话说，不能根据尿糖阳性或阴性确诊或排除糖尿病。 （2）口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验）：当患者空腹或餐后血糖比健康人稍高，但还没达到糖尿病的诊断标准时，就需要进一步做口服葡萄糖耐量试验，来确定究竟是糖调节受损还是糖尿病。 （3）胰岛功能测定：本试验包括胰岛素释放试验（IRT）和C肽释放试验（CPRT）：本试验通过测定患者空腹及餐后各个时点的胰岛素及C肽的分泌水平，可以了解患者胰岛功能的衰竭程度，此外，根据胰岛素分泌曲线的形态特点，还有助于对糖尿病进行临床分型及指导用药。 （4）胰岛b细胞自身抗体检查：包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）等。此项检查主要用于糖尿病的分型，1型患者往往抗体呈阳性，2型则否。其中，GADA在血中出现早、持续时间长，故临床意义最大。 （5）糖化血红蛋白：它不是一个确切的血糖值，代表的是占全部血红蛋白的百分比，其正常值为4%~6%，HbA1c不受一些偶然因素的影响，能客观准确地反映近2~3个月内的总体血糖水平。 （6）动态血糖监测：无论空腹还是餐后血糖，反映的均是某一时刻的血糖值，其结果会受到很多偶然因素的影响，血糖波动大的患者尤其如此。要想准确了解血糖的波动情况，可以佩戴72小时动态血糖监测了解血糖全貌，根据血糖波动规律进一步科学地调整饮食及用药。 与代谢紊乱及并发症有关的检查 糖尿病最大的危害来自于它的各种并发症。为了全面了解病情，患者还须检查下列指标。 （1）尿常规：包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白细胞等多项指标，这些指标可以间接反映患者的血糖水平，明确是否存在酮症酸中毒、有没有泌尿系感染等情况。 （2）血糖、血尿酮体、血乳酸、血渗透压及二氧化碳结合力：主要用于确诊有无酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒等糖尿病急性并发症。 （3）血脂及血黏度：糖尿病患者往往同时合并脂代谢紊乱及高黏血症，这些都属于心血管病的危险因素，与糖尿病的慢性并发症直接相关，因此，应当及早检查、及早发现、早期干预。 （4）血压：一半左右的糖尿病患者同时合并高血压。糖尿病合并高血压比单纯高血压的预后要严重得多，因此，对糖尿病患者的血压控制要更加严格，一般要求控制在130/80毫米汞柱以下，对已出现蛋白尿者，要求血压控制在125/75毫米汞柱以下。 （5）肝肾功能：一方面了解有无肝功能异常及糖尿病肾病，同时还可以指导临床用药，因为在肝肾功能不全时，有些口服降糖药是禁忌使用的。 （6）尿白蛋白肌酐比值测定：用于糖尿病肾病的早期筛查。此外，尿微量白蛋白定量测定也是发现早期糖尿病肾病的重要指标。 （7）免散瞳眼底照相：了解有无糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变在早期往往没有症状，而到了晚期又没有良好的治疗方法。所以，糖尿病患者初诊时就应该做眼科检查，绝不能等到视力明显下降时才去检查眼底。 （8）感觉阈值测定或神经肌电图检查：可以早期发现糖尿病性周围神经病变；另外，还应做自主神经方面的相关检查，如做立卧位血压测量，以判定有无直立性低血压。 （9）心电图、心脏彩超：了解有无冠心病及心功能不全。 （10）四肢血流多普勒或下肢血管超声：了解是否有下肢血管动脉硬化、斑块或狭窄。 （11）胸部X线片：明确是否同时合并肺部感染或肺结核。 （12）骨密度检查：了解患者有无骨质疏松。 需要指出的是，并发症在早期阶段往往没有明显症状。一旦有了症状（如水肿、蛋白尿、视力下降、手足麻木、间歇性跛行等），并发症多已进入中晚期，此时病情往往已经不可逆转，治疗难度增大，效果欠佳。最好的办法就是早期诊断、及早治疗，防患于未然。因此，在糖尿病诊断之初，无论有无症状，均应进行一次全面体检，以后还要定期复查，以利于并发症的早期发现。 总之，糖尿病的危害是全身性的。当您确诊糖尿病以后，无论有无症状，均有必要做一次全面检查。如果医生给您提出上述建议，千万不要以为这是滥开化验单。请记住，正确而全面的诊断是良好治疗的开始。我院门诊三楼12、13、15号诊室为糖尿病并发症筛查诊室、糖尿病教育咨询门诊及内分泌专家门诊，欢迎广大糖友前来咨询就诊。 |
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