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乌梅丸是《伤寒论》厥阴病篇的第一个方，被历代医家所重视。清代以前的医家多着重研讨乌梅丸治疗蛔虫病的机制，如《圣济总录》、《太平惠民和剂局方》等均载有该方，其中对乌梅丸主治疾病主要是围绕＂蛔厥＂和＂久利＂而进行的。  善用乌梅丸的大家是谁？ 从古至今善用乌梅丸方的大家不计其数。清代开始，渐有医家侧重探讨乌梅丸主治厥阴病的机制。那些善用乌梅丸的大家除了张仲景，还有叶天士、陈修园、柯琴等，尤其是叶天士，善用乌梅丸治疗多种内伤杂病，并在乌梅丸的基础上不断创新，成就了椒梅汤、人参乌梅汤等六个方（后由吴鞠通整理问世）。
如果不是为了治疗蛔虫症，医家大多将乌梅丸改为汤剂使用。那么其用量、比例到底应该是怎样的？教科书上说的正确吗？
《伤寒论》原文中乌梅丸组成、制法及服法如下: 乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两, 炮,去皮 蜀椒四两出汗, 桂枝去皮,六两 人参六两 黄柏六两 右十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一夜,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜柞二千下,丸如梧桐子大。先食饮服十丸,曰三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 教材标注的剂量正确吗？ 高等中医学院中医《方剂学》五版教材为： 乌梅三百个（480g） 细辛六两（180g） 干姜十两（300g） 黄连十六两（480g） 当归四两（120g） 附子六两（180g）, 炮,去皮 蜀椒四两（120g）出汗,桂枝去皮,六两（180g） 人参六两（180g） 黄柏六两（180g） （具体制作同上）
教材的剂量标注正确吗？下文将一一分析。（注：五版教材于1985年首次出版，以后一直在重印出版。本文参考的是2014年1月第42次印刷版本）
如要将乌梅丸换成煎剂服用，就要明白乌梅丸的剂量、比例问题。为了解决这个问题，必须搞清楚：1、《伤寒论》中的剂量与现今剂量的换算关系；2、方中的乌梅三百个大约是现今的多少克。 汉制剂量换算的分歧与进展 关于《伤寒论》中的剂量与现今剂量的换算关系，中医界至今仍有分歧。有代表性的研究如下：
1、黄氏①通过考据和实测结果, 认为仲景沿用了伊尹《汤液经》之计量标准,一两约为10.02克。而非东汉标准衡器或官制的衡制（一两为13.75~15.6克）。对《伤寒论》柴胡加芒硝汤“半夏二十株,本云五枚”与《金贵要略》射干麻黄汤汤“射干十三枚,一法三两”,进行实测，结果非常相近。结论认为《伤寒论》一两在10克左右。此值恰好也验证杨绍伊、陈修园其用经方一两大约为三钱相近, 也与章太炎所极力推崇的孔继涵《同度记》汉粟米法所考据一两2.5钱（9.375克）相近, 尤其是章太炎“以《同度记》为准,…。用之药剂, 约古之一两为二钱五分”。
2、仝氏②等通过对两种剂量（1两为15g, 以及1两为3g）下的桂枝汤煎煮后药物主要成分煎出量的观察，认为仲景一两合今秤15.6g的用量, 适用于《伤寒论》急、危、重证及疑难病的应用。
3、李氏等③通过五种考正法：权衡器考证法、货币考证法、累黍考证法、水密度考证法、黄金密度考证法，对东汉重量单位值进行考证分析，经采用黄金密度法结合水密度法反推佐证, 考证东汉1斤的重量值合理可信。因此认为东汉的重量单位值为: 1斤= 240g, 1两= 15g。 为什么选择汉制1两=15g？ 以上第一种研究是建立在东汉度量衡可能存在大小制的基础上，但《伤寒论》是否沿用了《汤液经》的剂量标准，尚需更多的证据。但此推测较为大胆、新颖。颇合古意，值得关注。
对于以上第二种通过主要成分的煎出量，鉴别哪种剂量下的方剂更有效、并以此为主强调1两应为15.6g的方法，略存疑虑。以现代的西医药理理论为指导，分析煎剂中的主要成分，如桂枝汤中检测桂枝的主要成分桂皮醛、以及芍药的主要成分芍药苷的煎出量的多少，余以为并不能代表真正的桂枝汤的功效。 因为检测的只是煎剂的部分有形成分“味”，而非“气味”。
正如李中梓在 《本草通玄·用药机要》 中所言: “药渣再煎，桂枝殊非古法，味有厚薄，气有轻重，若取二煎，其厚且重者尚有功力，其轻且薄者，已无余味”。方剂煎煮 “薄取其气，重取其味”。那么，桂枝汤的“气”如何检测呢？
鉴于黄金的稳定性，第三种研究目前较能接受，即1斤= 240g, 1两=15g。但东汉时期医药的度量衡是否使用的是官制，文中的考据尚需进一步完善。但目前多数学者倾向于《伤寒论》方可考虑剂量按此换算。
综合比较，第三种的汉制一两约为15g，其依据较为有力。本文将采用此剂量进行乌梅丸全方的分析。 烘培中的乌梅 与鲜乌梅   接下来的问题是，乌梅丸中乌梅300枚大约是多重呢？首先，乌梅丸一方中乌梅用的是乌梅肉，而非整个乌梅。
下面简单介绍一下药房用的乌梅是如何制作出来的：乌梅成熟采摘后，按大小分开，放置于炕灶上，内用木炭、锯末保持无明火、温度40摄氏度左右，分别炕培，当乌梅焙成6成干后，须上下翻动，使其干燥均匀，焙至果肉黄褐色起皱皮为度，焙后继续闷2-3天，待变成黑色即成乌梅。这就是药房用的乌梅。 300枚乌梅有多重？乌梅肉呢？ 于药房中称300颗乌梅大约1000克，苦酒（陈醋）浸泡一宿以后，剥出乌梅核，晒干后称重乌梅核约为700克，由此可知300枚乌梅实际入药的乌梅肉大约重300克（注：实际入药的乌梅肉是晒干以后的）。
按照以上选取的第三种研究，汉制1两为15g、1斤为240g计算，《伤寒论》乌梅丸全方的实际重量如下：
乌梅三百个（乌梅肉300g） 细辛六两（90g） 干姜十两（150g） 黄连十六两（240g） 当归四两（60g） 附子六两（90g）, 炮, 去皮 蜀椒四两（60g）出汗,桂枝去皮,六两（90g） 人参六两（90g） 黄柏六两（90g）
而高等中医学院中医《方剂学》五版教材为： 乌梅三百个（480g） 细辛六两（180g） 干姜十两（300g） 黄连十六两（480g） 当归四两（120g） 附子六两（180g）, 炮,去皮 蜀椒四两（120g）出汗,桂枝去皮,六两（180g） 人参六两（180g） 黄柏六两（180g）
教材的剂量标注对吗？ 对照以上五版《方剂学》教材，发现乌梅的原方用枚标识，而教材增加g计算以后，并未标识480g是乌梅的重量还是乌梅肉的重量，且480g的剂量如何换算而成不得而知；方中其他药物的用量可能是以1钱=3g换算而成。乌梅丸方重用的是乌梅（肉），故明确其剂量至关重要。
无论当时中医界公认的《伤寒论》中的剂量与现今剂量的换算关系如何，均不应影响方中乌梅的用量标注。而且应该标注的是最后入药的乌梅肉剂量，而不是乌梅肉与乌梅不分。
以上为丸剂的剂量制法。若使用汤剂，根据临床需要，可取以上剂量1/10左右使用。因目前很多药房并无制备好的醋制乌梅肉待用，若乌梅丸改汤剂时，多是用乌梅整个的入药（一般没有醋制），因此实际乌梅肉的分量较之乌梅丸方中乌梅肉的用量是相对不足的，也没有醋制过。故改汤剂时，如使用整个的乌梅时，其用量应根据病情酌情增量。
如上方（分析后的）乌梅丸如取剂量的1/10为煎剂，该方的剂量配比如下：
乌梅肉30g 细辛9g 干姜15g 黄连24g 当归6g 附子9g, 炮,去皮 蜀椒6g出汗 ,桂枝去皮, 9g 人参9g 黄柏9g
吴鞠通在《温病条辨》卷三的椒梅汤用于治疗暑邪深入厥阴时，也用的是乌梅肉：
黄连2钱，黄芩2钱，干姜2钱，白芍（生)3钱，川椒（炒黑)3钱，乌梅（去核)3钱，人参2钱，枳实1钱5分，半夏2钱。 叶天士用量轻灵，上方源于叶氏，故椒梅汤仍延续了叶氏用药一贯的稳、准、轻灵之风。
乌梅在实际临床应用时，可以整个乌梅入煎剂，也可用乌梅肉。到底该如何选择详见本文下篇。 结语 本文的目的是尽可能还原《伤寒论》中乌梅丸一方的原貌，以便于临床应用该方煎剂时有据可循。虽然临床可以根据病情加减该方使用，但首先应了解其原貌才有可能正确的加减、处方才可能有效。
作者：张芳芬（古今独步）。本文已投稿。如需转载请标明作者以及出处。 |
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