分享

高通量血液透析的优势及护理要点

 柒月k流火 2017-07-12


一、什么是高通量透析?


由于透析膜的孔径不同,透析器的超滤率和对大分子物质的清除率不尽相同,通 常大孔径透析膜被称为“高通量”膜。小孔径的透析膜被称为“低通量”膜。所谓通量,是指透析器对水的清除能力,用超滤系数 Kuf[ml/(mmHg·h)]表示,意义为每小时、每个 mmHg压力下透析器超滤的水的毫升数。根据透析器的Kuf值把透析器分为低通量、中通量、高通量透析器。高通量透析器的定义为:Kuf>20ml/(mmHg·h),β2微球蛋 白(β2MG)清除率>20ml/min。低通量透析器Kuf<10ml/(mmHg·h),中通量透析器介于二者之间。


二、高通量透析的优势


  高通量透析(HFD使用的超纯透析液可以改善患者营养状态,提高对促红细胞生成素的反应性,更好的保护残余肾功能,提高患者对疫苗接种的反应。 高通量透析器独有的高超滤系数、高通透性、高生物相容性,能增加尿毒症毒素的清除,减轻炎症反应和氧化应激,减少血管内皮损伤,改善糖、脂代谢紊乱,保护残肾功能,预防和改善营养不良,从而改善尿毒症症状皮肤瘙痒、睡眠障碍、不宁腿综合征、食欲差等,提高免疫率,减少心血管事件,达到提高生活质量和生存时间的目的。


三、高通量透析需要注意的事项


①当低静脉压、低超滤率时,易出现反超滤。提高血流量,补液同时增加超滤可预防。有研究发现:在血流量相对低的条件下,某些高通量透析器的长轴后2/3都存在7-9ml/min的反超滤。

②致热源进入血液,轻者微炎症状态,严重者可发生致热源反应,败血症,临床上必须使用超纯透析液,防止细菌污染,加用去除细菌内毒素的过滤,截留内毒素,以最大限度地预防透析液侧的内毒素通过反超进入患者血液。

必须使用自动容量控制型血液透析机:由于HFD透析膜Kuf高,微小的压力变化可以导致很大的脱水速率变化,使用压力控制型透析机时,可能导致短时间内脱水过多而休克,或大量反超滤而心力衰竭。

HFD对药物的清除率与药物的理化特性及透析膜的通透性有关,透析后应调整或补充清除的药物。

⑤较大的透析膜孔径可导致可溶性维生素、微量元素、白蛋白等丢失,注意补充以上物质。


四、高通量透析需具备的条件


1.患者无顽固性低血压、心脏扩大等无法承受高通量透析的高血流量、高超滤的并发症。

2.患者血管通路条件:血流量≥300ml/min,避免再循环。

3.设备:透析用水必须使用超纯透析、无致热源的碳酸氢盐透析液,反渗水的细菌菌落计数<0.1cfu/ml,内毒素<0.03EU/ml。

4.透析液入口必须装有细菌过滤器,必须使用可调钠、可调透析液流量的透析机。

5.高通量透析时,滤器超滤系数≥20ml/min。

6.透析液流量800-1000ml/min。


五、高通量透析护理


1.规范预冲:①.密闭式预冲,启动血泵,流速≤100ml/分,(初始预冲流速高会使透析器丝膜形成涡流,致膜壁和膜腔小气泡附着,产生气栓。使透析器有效膜面积减少,增加凝血概率。)

②.先排除动脉管路、透析器膜内及静脉管路的空气。

③.液体从静脉管路排出致废液袋,至少600ml。一定的冲洗量才能冲净透析器和血路管壁残余的微粒及消毒剂的残留,减少不良物质对心血管的慢性沉积和损害。避免患者对滤器不良反应的发生。

④.连接透析器旁路,排除膜外空气;

⑤.进行闭式循环,循环时间≥5分钟(敏感体质者可以延长时间)。闭路循环时流速可以提到250-300ml/min,否则,透析器动静脉两端始终会有大气泡在盘旋,待引血时两端的大气泡会裂成小气泡混合到血流中,致静脉壶不停地有空气进入,空气报警灯亮停泵。

⑥.闭路循环时可以设定超滤量为200ml左右,作跨膜预冲,以提高血膜生物相容性。不同的机器,跨膜预冲操作方法有细微差别,可咨询临床培训师。

2.调整透析液Na浓度≥140,防止水电解质紊乱,提高血浆晶体渗透压,提高毛细血管再充盈率。加强宣教,强调控水的重要性,每次超滤不超过干体重的5%。

3.透前常规测体温,透析过程严密观察生命体征的变化及患者的主诉,警惕有无肌肉酸痛、畏寒、发热等内毒素中毒的反应。

4.透析过程监测静脉压、跨膜压的变化,观察有无反超滤的发生。为防止反超滤的发生,可适当提高血流量,增加超滤。对于透析间期体重无增加的患者,最少超滤量设200ml,超滤掉的液体,可以生理盐水补入。

5.高通量透析过程遇机器故障,不可将高通透析器转到普通透析机做。因为普通透析机无细菌过滤器。

   


6.饮食护理:行高通透析必须对患者做好饮食宣教,高通量透析因为膜孔径大,对氨基酸及水溶性维生素等营养物质的丢失比低通透析要多,行高通量透析前餐可进2个鸡蛋白和一个蛋黄,再进总量和自己拳头一般大的苹果及其他水果,主食比平时略多,透后营养也要增加,每天保证摄入一个完整的鸡蛋。一次普通4个小时透析,可以丢失6.4克左右的氨基酸,26克葡萄糖,一个50克重的鸡蛋,蛋白质含量为7克(建议摄取白煮蛋),高通量透析营养成份的丢失比普通血透要多,建议优质蛋白摄入量为1.5克/kg/日。绝不可以空腹来透析,我们曾经有一大学生,空腹透析,透析1h,就大汗淋漓,血压下降,后来只好推糖、补液,4h的透析,因身体状况不行,透析2h就提早结束了。上机前常规询问患者有无进食,及食物的种类。空腹者须干预后再透析,早餐只吃稀饭者,透析过程要警惕低血糖发生。


    敬      请     关    注    转     发

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 全屏 打印 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多