高通量透析

高通量透析

血液透析是终末期肾衰竭患者最有效的生命维持治疗方法。

让更多的肾病患者得到更有效的救治、提高肾病患者的生存时间和生活质量，是当前肾病医疗领域研究的重点工作，血液透析也是十二五期间国家投入最大的医疗项目之一。

常规血液透析治疗对中分子毒素的清除不足，易引起并发症；

而高通量透析能有效清除中分子物质，减少透析并发症，延长生存期，降低死亡率，在经济和技术上具有可行性，并有利于患者长期生存。

高通量血液透析的定义：

应用高通量透析器在容量控制的血液透析机上进行常规的血液透析即高通量透析（HFHD）。

透析器的超滤系数Kuf<10ml（mmHg·h）称为低通量透析器，Kuf>20ml（mmHg·h）称为高通量透析器。

HFHD与常规维持性透析相比，小分子物质的清除效果与普通透析相同或相似，对以β2微球蛋白为代表的中大分子物质的清除增加。

高通量血液透析的临床研究：

近年来经多项临床研究表明，HFHD可保护残余肾功能；

因有效清除β2微球蛋白，从而可延迟透析相关性淀粉样变；

改善透析患者的慢性炎症和营养状况；减少血脂代谢紊乱；

降低MHD患者心脑血管并发症的发生；降低患者死亡率。

由于HFHD可减少长期血液透析所致的各种并发症，故对MHD患者的生存率及生活质量有明显改善。

使用高通量血液透析的注意事项：

1

透析用水和透析液：

低通量透析、无置换液的高通量透析、血液滤过和血液透析滤过对透析用水的品质要求不同，要定期进行透析液检测。

普通的低通量透析时，要求透析液细菌含量不超过100CFU/ml，内毒素不超过1EU/ml；

当进行没有置换液的高通量透析时，要求透析液细菌含量不超过0.1 CFU/ml，内毒素不超过0.03 EU/ml；

当进行血液滤过和血液透析滤过时，要求置换液达到静脉输液标准，即细菌数不超过0.03 CFU/ml，内毒素不超过10-6 EU/ml。

同时建议使用双反渗超纯水，确保透析液化学污染物达标。

2

反超滤：

透析液在压力作用下对流到血液侧。

在透析过程中，血液进入透析器从入口到出口压力逐渐降低，透析液流动方向与血液反之，压力也从入口到出口逐渐降低，虽然透析器血液侧总体压力要高出透析液侧，但由于HFHD透析膜孔径较大、Kuf高，在血液出口处，透析液侧压力要高于血液侧，即出现了反超滤。

若透析用水和透析液无法保证质量，内毒素或其片段即可进入人体，轻者可引起微炎症状态，严重者可引起致热原反应。

3

严格遵守透析机内部水路的消毒规程：

根据需要，严格按照透析机制造商的说明完整地进行消毒程序，不可简化消毒流程。

在透析机内部水路、反渗水管道进行消毒后，要保证消毒剂无残留。

4

必须使用自动容量控制型血液透析机：

由于HFHD膜孔径大、Kuf高，微小的压力变化都可致脱水速率的巨大改变快速脱水或液体快速进入患者体内。